胸科手术创伤大、术后疼痛剧烈，镇痛不足不仅增加患者痛苦，还可能影响呼吸功能、咳嗽排痰及术后快速康复。近年来，脂质体布比卡因等麻醉新药不断涌现，围绕新药开展的临床研究，既助力优化围术期镇痛方案，也为临床科研提供选题方向。复旦大学附属中山医院厦门医院梁超教授结合国内外研究数据，系统梳理脂质体布比卡因在胸科手术麻醉中的应用进展，为胸科围术期镇痛管理提供从循证到实践的思路。

专家介绍

梁超 教授

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博士，主任医师，博士研究生导师；

复旦大学中山医院麻醉科行政副主任；

复旦大学附属中山医院厦门医院麻醉科执行主任；

美国华盛顿大学圣路易斯分校医学院访问学者；

中国心血管麻醉学会胸科分会副主任委员；

中华医学会麻醉学分会心胸麻醉学组成员；

上海市医学会麻醉学分会心胸麻醉学组成员；

上海市中西医结合学会麻醉与疼痛专业委员会委员；

以项目负责人获得国家自然科学基金3项，上海市科委自然基金面上项目1项，以第一或通讯作者在ACS Applied Materials & Interfaces,Journal of Colloid and Interface Science，Anesthesiology，Anesthesia and Analgesia等权威杂志发表论文50余篇。

胸科麻醉发展晚于其他外科。一个多世纪前，德国医师Ferdinand Sauerbruch搭建负压舱，克服开胸后胸腔负压消失、肺塌陷、纵隔摆动带来的致命循环呼吸干扰，为开胸手术可行性奠定基础，并推动胸科麻醉早期发展。随着机械通气、肺隔离技术、麻醉药物与监测手段的迭代，胸科麻醉临床体系逐步成熟。

与腹部、四肢手术相比，胸科手术麻醉具有鲜明特殊性：术中需行肺隔离，术区毗邻心脏大血管，术后心血管事件、肺部感染、声音嘶哑等发生率更高，且术后急性疼痛及远期慢性疼痛问题突出，是临床管理的重点与难点。

2023年，Anesthesia & Analgesia针对胸科手术围术期疼痛管理发布专家共识，围绕围术期教育和咨询、胸科手术后持续疼痛的风险因素、胸科手术后阿片类药物使用风险、区域阻滞技术等方面形成系统推荐，明确区域阻滞是胸科多模式镇痛的核心基石。

在镇痛药物中，各类手术通用的高证据等级基础镇痛方案包含对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、右美托咪定及阿片类药物，且近年文献明确推荐胸科手术需联合使用对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药，优化基础镇痛效果。

在区域阻滞方案选择上，指南存在明确术式分层：传统开胸手术以胸段硬膜外阻滞为疼痛管理“金标准”；但针对微创胸腔镜手术，2023年欧美指南及专家共识不再将胸段硬膜外作为一线首选，仅作为可选方案，椎旁神经阻滞、筋膜平面阻滞、肋间神经阻滞成为主流替代方案。

同时，2023年共识指出，当时脂质体布比卡因用于围术期肋间阻滞对微创胸科手术疼痛管理的益处尚不确定。随着国内2021年脂质体布比卡因仿制上市，2023年之后，国内针对胸科手术的相关RCT研究大量开展，逐步补充临床应用证据。

理论上，脂质体布比卡因的缓释特性可实现72小时长效镇痛、节约围术期阿片类药物，但临床真实疗效存在明显专科分化。多项系统评价和荟萃分析显示，与传统布比卡因相比，脂质体布比卡因在腹部筋膜平面阻滞、关节置换术关节周围麻醉的浸润，神经束周围神经阻滞和手术部位浸润中，并未在阿片类药物消耗、术后疼痛评分、住院时长及阿片相关不良反应等方面体现明确优势。

2026年Anesthesiology发表的一项对照研究显示，腹部开放或腹腔镜手术中，于切口前分别使用脂质体布比卡因、普通布比卡因或生理盐水行单次四点腹横肌平面阻滞，术后24、48、72小时三组阿片类药物消耗量和疼痛评分相似。

究其原因：笔者认为，腹部手术疼痛包含切口痛和内脏痛，长效局部麻醉药仅能缓解体表切口损伤所致疼痛；而术中脏器牵拉、炎症刺激及内脏神经损伤所引发的持续性内脏痛，可经脊髓和迷走神经持续上传至中枢，难以通过局部浸润阻滞完全控制，这可能是脂质体布比卡因在腹部手术中获益不突出的可能机制之一，但腹部镇痛结局还受手术方式、患者因素、阿片使用方案及ERAS依从性等影响。

与腹部和关节手术不同，脂质体布比卡因用于胸科各类区域阻滞，镇痛与康复获益较为明确。

1.肋间神经阻滞

多项研究报道，与普通布比卡因肋间神经阻滞相比，使用脂质体布比卡因行肋间神经阻滞可减少开胸手术和VATS中的阿片类药物消耗与改善疼痛评分。2026年Drug Design，Development and Therapy发表的研究显示，与罗哌卡因相比，肋间神经阻滞使用脂质体布比卡因与VATS肺切除术后慢性疼痛发生率降低相关。

2.前锯肌平面阻滞

2025年，BMC Anesthesiology发表了一项随机对照试验显示，单次给药剂量的脂质体布比卡因前锯肌神经阻滞，相较于持续布比卡因前锯肌神经阻滞，具有并发症更少、镇痛时间更长、术后恢复质量更佳的优势。

2025年，Drug Design,Development and Therapy发表的一项研究结果显示，超声引导下使用脂质体布比卡因的前锯肌平面阻滞，能有效缓解接受VATS患者术后3天的疼痛。

3.竖脊肌平面阻滞

2025年，Am J Cancer Res发表一项多中心、随机、双盲临床试验，显示在胸腔镜肺切除术患者中，与盐酸布比卡因相比，脂质体布比卡因用于竖脊肌平面阻滞可显著降低72小时静态疼痛累积评分，且24小时和32小时疼痛缓解程度均达到预设的临床意义阈值。另一项研究提示，在胸腔镜肺癌手术中，采用脂质体布比卡因行竖脊肌平面阻滞，不仅改善术后镇痛效果，还可能增强围术期免疫保护作用。

4.椎旁神经阻滞

2025年J Cardiothorac Vasc Anesth发表的前瞻性、双盲、随机对照试验显示，在VATS肺手术患者中，脂质体布比卡因胸椎旁阻滞的早期镇痛效果与罗哌卡因相当，但具有独特的延迟期优势：72小时咳嗽痛控制更佳，1~3个月慢性疼痛评分降低，术后12~72小时持续减少阿片类药物用量。同年Drug Design, Development and Therapy发表的随机对照试验也显示，脂质体布比卡因椎旁阻滞可减少胸外科手术患者术后阿片类药物用量，并促进康复。

2026年Reg Anesth Pain Med发表的随机对照试验进一步提示，在接受胸椎旁阻滞的VATS患者中，与布比卡因相比，脂质体布比卡因显著延长术后镇痛持续时间；探索性次要结局提示早期疼痛状况改善，并可能减少阿片类药物用量、促进早期恢复。2026年BMC Anesthesiology发表的前瞻性、双盲、随机对照试验纳入152例VATS患者，发现脂质体布比卡因用于胸椎旁神经阻滞可显著缓解术后急性和慢性疼痛，减少镇痛药物需求，且不增加肺部并发症。

1.脂质体布比卡因椎旁神经阻滞在VATS中的应用

2025年，笔者团队开展一项单中心、前瞻性、随机对照研究，纳入113例行两孔VATS手术患者，分为脂质体布比卡因组（56例），传统布比卡因组（57例），在全麻诱导后行椎旁神经阻滞，主要终点指标为48小时内阿片类药物用量。

结果显示：两组48小时阿片类药物总用量无统计学差异；但脂质体布比卡因组首次补救镇痛时间延长约5小时，术后24小时静息VAS评分显著更优，咳嗽时疼痛和不良事件发生率无显著差异。

2.混合给药三中心改良研究

基于上述结果，团队进一步开展三中心改良研究，方案改良为：脂质体布比卡因联合普通布比卡因对比单纯普通布比卡因（考虑混合给药可能兼顾术中麻醉效果与术后长效镇痛）。初步结果：混合给药组术后48小时内咳嗽时疼痛评分随时间变化的曲线下面积显著更低，阿片类药物累积用量明显下降，整体呈阳性临床获益。

2026年，J Thorac Dis发表的一篇Meta分析同样证实，脂质体布比卡因可有效改善VATS术后早期疼痛、减少术后48小时内阿片类药物使用，但在阿片类药物总用量、住院时长、首次下床时间等方面并未显示出改善。也有研究提示，对于肺叶切除的患者，脂质体布比卡因与ERAS方案相联合应用与单独使用脂质体布比卡因相比，术后阿片类使用减少的程度更大。

3.前沿探索：胸段硬膜外单次给药应用

鉴于多项研究表明脂质体布比卡因在靠近神经轴索区域的使用效果较盐酸布比卡因具有优势，脂质体布比卡因能否在硬膜外腔使用？笔者团队进一步探索脂质体布比卡因的硬膜外给药路径，开展脂质体布比卡因在胸段硬膜外给药研究。在48例接受上腹部开放手术的患者中，术中胸段硬膜外连续使用盐酸布比卡因，临近术毕两组分别单次使用脂质体布比卡因（133 mg）和盐酸布比卡因（10 ml，0.2%），两组术后采用静脉氢吗啡酮镇痛。

初步结果显示，脂质体布比卡因组术后各时段阿片类药物用量呈下降趋势，补救镇痛需求减少，静息痛与运动痛评分优于对照组，中度疼痛患者比例更低。两组低血压发生率未见显著差异，但观察时间有限，安全性尚需进一步验证。团队在胸腰椎手术中开展的同设计单次硬膜外给药研究也观察到相似趋势，相关论文目前处于投稿返修阶段。

客观而言，目前该研究样本量有限，短期镇痛效果较为明确，但尚不足以充分证实硬膜外给药的长期安全性。团队正在推进大样本临床研究补充安全性证据。

综合现有循证证据与本中心研究成果，在胸腔镜手术中，脂质体布比卡因用于胸科椎旁、肋间、前锯肌、竖脊肌等外周区域阻滞已显示出优势，临床获益较腹部、关节手术更为明显；但用于下肢股神经阻滞时需谨慎，剂量未优化时患者可能出现下肢活动无力，影响康复。

目前仍有诸多探索空间：胸科各类阻滞的最佳剂量、容量及与传统布比卡因的联合方案尚无统一共识；硬膜外单次给药联合静脉镇痛与硬膜外连续镇痛的优劣、给药方式及安全性，需大样本、多中心研究验证；其预防慢性术后疼痛的远期价值及卫生经济学效益也需进一步评估。未来可探索剂型改良与新药研发，开展多维度结局评估，全面阐明脂质体布比卡因的临床价值与经济效益，以识别最可能从中获益的特定患者人群，助力胸科围术期精准镇痛与快速康复。