病例分享｜左侧丘脑脑梗死恢复期偏身麻木、言语不利诊治1例
缺血性卒中具有高致残率的特点，部分患者进入恢复期后仍长期遗留偏身麻木、言语功能缺损等神经功能障碍，单纯西医治疗对感觉障碍的疗效往往不够理想，难以显著改善患者生活质量。本例患者处于脑梗死发病1月余的恢复期，以右侧肢体麻木、活动不利伴言语不利为主要表现，麻木症状突出，NIHSS评分7分，经规范西医二级预防联合豨莶通栓胶囊治疗，患者偏身无力及麻木症状得到改善。本文总结该类缺血性卒中恢复期的诊疗思路，为临床处理卒中后顽固性偏身麻木提供实践参考。
1.一般资料
患者，男性，66岁。
主诉：右侧肢体麻木活动不利伴言语不利1月余。
症状体征：神志清楚，构音障碍，理解力尚可，表达费力；右侧肢体深浅感觉减退，以右上肢、右躯干为主，麻木VAS评分7分；右侧肢体肌力4级，肌张力正常，右侧腱反射活跃，右侧Babinski征阳性；无明显自发性眩晕，偶有头部昏沉感，头晕VAS评分3分，情绪低落，时有烦躁，食欲减退，纳差，睡眠差，入睡困难为主。1个月前急性起病，上述症状持续存在，休息后无明显缓解，偶有麻木不适感加重。舌暗红苔白腻，脉弦滑。
就医史：发病后于当地医院就诊，完善头颅影像学确诊脑梗死，予阿司匹林、他汀类药物口服，未系统使用改善麻木的中成药，肢体麻木、言语不利改善有限，为进一步诊治入我科。
诊断：脑梗死恢复期（左侧丘脑）。
既往史：高血压病史8年，最高血压175/102 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素服药不规律；2型糖尿病病史5年，口服降糖药物，血糖控制一般；否认房颤、冠心病史；否认手术外伤史；否认烟酒嗜好。
家族史：父亲有脑梗死病史。
神经功能评估：治疗前NIHSS评分7分。
2.检查
（1）实验室检查：血常规大致正常；生化：空腹血糖7.8 mmol/L，LDLC 3.42 mmol/L；同型半胱氨酸17.3 μmol/L；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。
（2）影像学检查：
①头颅CT：未见颅内出血灶；
②头颅MRI+DWI：左侧丘脑亚急性恢复期梗死病灶，DWI局部高信号；
③头颅MRA：颅内动脉粥样硬化改变，左侧大脑后动脉P2段局部狭窄。
检查局限性：MRA仅能评估血管大致形态，无法评估血管管壁斑块性质，必要时可行高分辨血管壁MRI进一步明确斑块特征。
（3）其他检查：
①心电图：窦性心律；
②24 h动态心电图未见心房颤动；
③颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。
3.诊断与鉴别诊断
（1）诊断：①脑梗死恢复期（左侧丘脑，大动脉粥样硬化型）；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病；④高脂血症。
诊断依据：急性起病，存在脑血管危险因素；局灶神经功能缺损体征；头颅MRI证实左侧丘脑梗死病灶；MRA提示颅内动脉粥样硬化狭窄，符合缺血性卒中诊断标准。
（2）鉴别诊断
①脑出血
支持点：急性起病，存在高血压病史，偏瘫偏身感觉障碍；
不支持点：无剧烈头痛呕吐，头颅MRI+DWI：左侧丘脑亚急性恢复期梗死病灶，DWI局部高信号，可排除。
②糖尿病周围神经病变
支持点：患者有2型糖尿病史，存在肢体麻木；
不支持点：麻木严格局限于右侧偏身，呈中枢性分布，影像学可见丘脑梗死灶，周围神经损害多为双侧对称性，故不支持。
③颅内占位病变
支持点：肢体麻木无力；
不支持点：急性卒中样起病，MRI未见肿瘤、占位效应，可见血管分布区梗死信号，可排除。
4.治疗
干预类型：药物治疗、基础危险因素管控、康复训练
干预方案：
（1）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100 mg，口服每日1次；
（2）调脂稳定斑块：阿托伐他汀钙片20 mg，口服每晚1次；
（3）管控血压血糖：氨氯地平5 mg qd，二甲双胍0.5 g tid，监测血糖；
（4）神经康复：言语训练、肢体感觉运动康复训练每日1次；
（5）豨莶通栓胶囊3粒，口服，每日3次，连续服用8周（大于1个月疗程）。该药具有活血祛瘀、祛风化痰、舒筋活络的作用，针对风痰瘀血痹阻脉络证，能够改善偏身麻木及言语謇涩症状。用药期间监测胃肠道反应、凝血功能，患者未见不良反应，未调整用药方案。
5.治疗结果、随访及转归
随访时间：完成8周门诊随访。
患者最终转归：好转。
NIHSS评分变化：治疗后NIHSS评分3分；NIHSS改善幅度4分，下降57.1%。
麻木与头晕症状改善：右侧肢体麻木显著减轻，麻木VAS评分由7分降至2分；头部昏沉症状基本消失，头晕VAS评分由3分降至0分。
生活质量：患者精神状态明显改善，情绪缓解，言语表达较前流利，可完成日常交流；右侧肢体肌力恢复至4+级，日常生活基本自理，仅残留轻微右侧肢体感觉迟钝，睡眠好转。
丘脑为机体重要感觉中继核团，丘脑梗死极易出现顽固性偏身麻木，该类感觉缺损在卒中恢复期往往迁延，单纯抗血小板、调脂治疗对麻木改善有限，会严重干扰患者睡眠与心理状态。本例患者发病1月余，属于脑梗死恢复期，以偏身麻木、构音障碍为突出表现，NIHSS评分7分，属于中度神经功能缺损。
本病例优势在于完整记录了卒中恢复期偏身麻木的量化评分变化，中西医结合治疗方案贴合临床真实场景；但本病例为单病例观察，存在局限性，无法论证药物大样本临床有效性，缺乏高分辨率核磁评估斑块细节的数据。现代药理研究提示豨莶通栓胶囊具备活血通络功效，用于缺血性卒中恢复期风痰瘀血痹阻脉络证，可改善脑微循环，减轻卒中后偏身麻木、言语不利等症状，疗程建议不少于4周。本例患者在标准二级预防基础上足疗程使用该药物，麻木VAS评分明显下降，神经功能缺损得到改善。
结合本病例可得到如下临床启示：对于丘脑梗死恢复期遗留顽固性偏身麻木的患者，在规范开展卒中二级预防与康复训练的基础上，可辨证联用通络类中成药，重视麻木、头晕等主观症状量化评估（VAS评分），动态观察症状变化；同时严格管控血压、血糖、血脂等危险因素，降低卒中复发风险。
临床价值：
该病例选取左侧丘脑梗死恢复期顽固性偏身麻木，临床代表性好。丘脑梗死后感觉障碍临床极为棘手，单纯西医二级预防改善有限。本例在西医规范治疗基础上，联合通络类中成药及康复，并运用NIHSS及VAS量化评估，证实了中西医结合在改善主观症状上的优势，为临床处理此类顽疾提供了实用的借鉴思路。
诊疗规范：
病史采集完整，影像学检查扎实，诊断与鉴别诊断逻辑严谨。治疗方案遵循了卒中二级预防、危险因素（血压、血糖、血脂）严格管控与康复训练并重的原则。中医辨证紧扣风痰瘀血痹阻脉络，用药规范，疗程充足，且治疗前后量化指标对比清晰，疗效评价客观。
学术深度：
对丘脑感觉中继核团的病机分析透彻，中医辨证与影像学结合较好。文献引用紧跟《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》等最新学术动态。建议后续持续开展远期随访，深挖中西医结合改善卒中后中枢性麻木的机制，进一步挖掘其科研价值与推广潜力。
医学博士，主任医师，教授，博士生导师。现任北京中医药大学东直门医院脑病科主任医师、教授，世中联内科专业委员会理事，世中联中医脑病专业委员会理事，北京市通州区中医师承指导老师，中医脑病专家。主要研究方向为中医药防治脑血管病的基础和临床研究。作为课题负责人承担了多项国家重大专项和北京市重大科研课题，在国家核心期刊发表论文50余篇。
医学博士，副主任医师，从事中医脑病医疗、科研、教学工作10年余。 现任民族医药学会睡眠分会常务理事，北京中医协会睡眠与心理专业委员会常务委员，中国中医药学会神志病分会委员，中华医学会神经病学分会委员，世界中医药学会联合会神志病分会委员，北京神经内科学会睡眠障碍分会委员，中国医药教育协会委员，北京中医药学会中医全科分会委员，中国电生理学会委员。 擅长：脑血管病，急慢性头晕，原发性继发性头痛，失眠，焦虑，抑郁等疾病的中西医结合治疗，及耳石症的手法复位。
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