近日，中华医学会全科医学分会第二十四届学术年会在天津召开。年会期间，北京市丰台区大红门社区卫生服务中心全科医生张天程医师在专题发言中，分享了一个令许多基层医生感同身受的病例：一位七十多岁的独居老人，丧偶多年，孩子不在身边，每晚失眠到凌晨，安眠药越吃越多，一天说不上几句话，吃饭穿衣随便对付。

“她的失眠，真的只是因为脑子里缺一点化学物质吗？还是因为她整个人被社会‘隔离’了？”张天程抛出的问题，直指基层医疗中一个常被忽视的真相——健康不只取决于医疗，还和收入、居住条件、社会关系、陪伴等因素密切相关。这些被称为“健康的社会决定因素”，研究显示约八成健康结果与之相关。

社会处方：把人和社区资源重新连接

在这一背景下，一种名为社会处方的做法在国际上兴起，为基层健康服务提供了另一种解题思路。

社会处方最早起源于英国，核心是把患者的需求与社区资源进行整合连接。全科医生识别出患者医疗之外的问题后，将其转介给“链接工作者”；后者与患者深入交流，了解其生活困难、情绪状态和社会需求，帮助对接老年活动中心、互助小组、健身课程、志愿服务等非医疗资源，并定期回访。整个过程形成“医生识别—链接者评估—对接资源—后续跟进”的闭环。其中最关键的是链接工作者——他们或许不懂看病，但懂资源、会倾听、有耐心，是医疗与社区之间的一座桥。

国际经验可简要概括为两种模式：英国将社会处方纳入国家卫生政策，财政保障专职人员，覆盖面广但证据尚不充分、公平性难保证；加拿大由社区组织自发探索，服务有温度、能触及边缘人群，但资金无保障、质量依赖个人、难以复制。其共同启示是：角色、制度、评价三要素缺一不可——没有专门的链接者，什么都是空架子；钱的问题必须从制度层面解决；效果衡量与质量保证仍是难题。

本土探索与4大结构性瓶颈

回到国内，张天程医师坦言，我国目前还没有一个符合国际共识定义的社会处方体系，但已有一些可贵的探索：湖北有医院由护士转型的医务社工开具社会处方笺，在患者入院24小时内完成多维度需求评估，开具涵盖心理疏导、生活照护、社会支持、康复指导的电子化处方，建立动态管理闭环；成都有医院开展医社联动做出院服务，在出院转介环节实现从医院向社区的初步衔接；上海静安区有街道层面的多部门协同试点。

但这些尝试离大规模推广仍有距离，面临4大结构性瓶颈。

一是链接者角色缺位。医疗系统和社区系统是两套逻辑，医院管治病，社区管过日子，中间缺少一个以健康整合为使命的专业接口。链接工作者多由全科医生、护士、医务社工兼任，在工作量饱和甚至超负荷的情况下，很难长期持续。

二是社区资源整合不足。健康相关的社会资源分散在卫健委、民政局、体育局、残联等各个部门，各有各的账本，到了街道层面没人把它们整合到一起。基层有心做事，却经常不知道谁家有什么资源，知道了也够不着，够着了也走不通流程。

三是跨部门协同薄弱。卫生、民政、社保部门间协作机制不健全，缺乏统一的协调平台。

四是评估体系缺失。缓解了老人的孤独、改善了慢阻肺患者的社会支持——这个价值有多大？怎么折算成健康收益？没有公认的算法，就进不了绩效考核；进不了绩效考核，就没人愿意为此付费。

此外，张天程医师还指出一个容易被忽视的观念障碍：社会心理问题污名化。重面子的观念加重了患者对心理社会问题求助的耻辱感，降低了他们接受非医疗转介的意愿。

5大启示：试点先行，从人入手

结合张天程医师的分享，社会处方理念对我国基层健康服务至少有以下5点启示。

1. 将社会处方理念融入家庭医生签约服务。家庭医生团队在签约服务中，除疾病管理外，应主动评估患者的社会需求，如独居、孤独、经济困难、缺乏照护等，并将其纳入健康管理计划。这有助于真正实现“以人为中心”的全科服务。

2. 设置“社区健康资源协调员”兼职岗位。不一定要新增编制，可允许医生、护士、公卫人员兼职担任，给予相应绩效和职称评审支持。正如北京丰台开展的上门医疗服务，每位医护都可评估并开展服务，获得对应报酬。关键是让“想兼职也敢兼职”成为可能。

3. 以街道为单位建立非医疗资源清单。把辖区内活动室、志愿团队、互助小组、体育场馆等登记造册、动态更新。不用追求大平台，一个共享表格能查能用即可，让做链接工作的人知道“手里有什么资源、能把患者往哪儿送”。

4. 在基本公共卫生服务经费中安排保障。探索按工作量付费或纳入家医签约服务绩效考核加分项，让社会处方相关服务有稳定的经费来源和激励导向。

5. 建立简易评估指标，纳入绩效考核。可先从患者社会连接度、孤独感改善、生活质量等维度设计简易量表，逐步积累本土证据，为未来政策制定提供依据。同时加强宣传，减少社会心理问题污名化。

结语

张天程医师的分享为全科医学同仁打开了一扇新的窗户。在十五五全科医学高质量发展的背景下，社会处方所代表的生物—心理—社会综合干预理念，与全科医学以人为中心的核心价值高度契合。如何立足中国国情，探索出可落地、可持续的社会处方本土模式，让处方开出社会温度，值得每一位全科医生和基层医务工作者思考与实践。