静脉输液是基层医疗机构最常用的治疗手段之一，但输液过程中发生的过敏反应起病急、进展快，严重时可危及生命。受设备、人员、地理条件限制，基层核心目标为早期识别、规范就地急救、及时安全转诊。本文结合临床实际，系统梳理输液过敏反应的识别信号和急救流程，供基层医生参考。

输液过敏反应分级与早期危险信号

输液过敏反应的临床表现个体差异大，按照病情严重程度可划分为轻、中、重三级，具体分级如表1所示。

表1 输液过敏反应分级

部分早期临床表现极易被忽视，基层医生需重点警惕以下警示征象：

需特别注意的是，部分高危人群（既往严重过敏史、长期服用β受体阻滞剂）发生严重过敏时，可无皮疹直接出现循环衰竭、支气管痉挛，不能因未见皮疹排除严重过敏反应。

输液过敏反应的急救处理流程

临床一旦判定发生输液过敏反应，尤其达到中度及以上严重程度时，需遵循边评估、边呼救、边处置的原则开展急救，不可等待完整鉴别诊断后再实施操作。

第1步：立即停药，保留静脉通路

立即关闭输液器开关，停止输入致敏药物。更换输液器和0.9%氯化钠注射液，保持静脉通路通畅。同时呼救其他医务人员，准备急救药品和设备。

第2步：尽早给予肾上腺素

肾上腺素是过敏性休克的首选药物。成人剂量0.3~0.5 mg（1:1000浓度），于大腿前外侧肌肉注射，5~15 min后无改善可重复给药。

第3步：调整体位、吸氧、持续监测生命体征

休克患者取平卧位，下肢抬高15°~30°，增加静脉回心血量；呼吸困难突出者可取半卧位。解开衣领、腰带，保持气道通畅。意识障碍患者将头偏向一侧，防范呕吐物误吸。有条件者予以氧疗，吸氧流量设置4~6  L/min。持续监测血压、心率、血氧饱和度，至少每2~3 min记录1次生命体征。

第4步：辅助用药：激素+抗组胺药

在肾上腺素之后，尽快使用辅助药物：①地塞米松5~10 mg静脉推注，或甲泼尼龙40~80 mg静脉滴注；②苯海拉明20~40 mg或异丙嗪25~50 mg肌肉注射。

注意：激素和抗组胺药是辅助用药，不能替代肾上腺素。

第5步：开放静脉、扩容、联系转诊

快速输注0.9%氯化钠，初始500~1000 ml快速滴入（休克患者可更快）。同时立即拨打120联系上级医院转诊，途中持续监测生命体征。即使患者症状已经缓解，也必须转诊观察——严重过敏反应有双相发作的特点，初次缓解后1~8 h可能再次发作。

基层医生预防输液过敏的5个实用要点

1.用药前详细询问过敏史：尤其要追问既往有无药物过敏史、过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹等）。

2.严掌握输液指征：能口服不注射，能肌注不静脉，减少不必要的输液暴露。

3.输液过程中加强巡视：输注开始后前15~30 min是过敏反应的高发时段，应密切观察患者状态。

4.备齐急救药品和设备：治疗室应常规配备肾上腺素、地塞米松、抗组胺药、氧气及简易呼吸器等急救物资，并定期检查有效期。

5.做好患者宣教：告知患者在输液过程中如有任何不适（瘙痒、胸闷、心慌等）应立即报告医护人员。

结语

输液过敏反应是基层医疗机构不可回避的临床风险，其处理成败往往取决于早期识别和及时干预。基层医生应当熟悉过敏反应的早期信号，掌握以肾上腺素为核心的急救流程，并做好日常预防工作。只有在每个环节都做到规范、警惕、快速反应，才能最大程度保障患者的输液安全。