肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一，贯穿肾病全程，不仅会严重影响患者生活质量，还会加速肾功能衰退、提升心血管疾病及死亡风险，是肾病临床管理的核心重点。近年来，我国肾性贫血诊疗规范化水平持续改善，但“患病率高、治疗率高、达标率仍不理想”的现实，与临床期待之间仍存在差距。医路肾康特邀西安交通大学第一附属医院蒋红利教授，围绕我国肾性贫血临床管理现状、诊疗技术进展、临床补铁痛点及最新指南更新等核心问题展开深度解读，为临床规范化、个体化诊疗提供专业指导。

蒋红利教授：我国肾性贫血规范化管理近年取得了稳步发展，但仍存在明显的不平衡现象。从临床数据来看，未接受有效干预的透析患者贫血发生率高达98%。在国家肾脏病质控中心的指导下，国内透析患者血红蛋白达标率逐渐提升，但相比美国、日本等发达国家水平，我国透析患者血红蛋白达标率仍有提升空间。相较于透析患者，非透析CKD患者的贫血管理缺口相对更大，主要原因包括存在筛查不足、重视度偏低、干预不及时等问题。

在此背景下，国家卫生健康委与国家肾脏病质控中心已连续6年将“提高透析患者肾性贫血控制率”纳入肾脏病领域质量持续改进的指标，充分说明肾性贫血管理在肾病质控体系中的关键地位，也体现出“临床期待与管理现实”之间仍存在需求，具体体现在三个层面。

首先是认知层面，部分医生，尤其是基层医生对肾性贫血的危害认知不足，未明确贫血是加速肾衰竭和增加心血管事件与患者死亡率的独立危险因素，导致早期筛查和规范干预的工作滞后。其次是诊疗层面，临床可能存在铁代谢评估、动态监测不到位的问题，部分基层医疗机构甚至无法常规开展血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度核心检测项目，依据经验盲目补铁、铁代谢监测不足的现象并存，诊疗精准度不足。最后是管理层面，随访体系不完善以及患者治疗依从性参差不齐，影响规范化诊疗的落地实施。整体而言，我国肾性贫血管理仍有较大提升空间，也是现阶段肾病临床医务工作者的核心攻坚方向。

蒋红利教授：2026年KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南在既往版本基础上进行系统优化，其中值得临床关注的更新有两点。

一是铁缺乏的命名与分类迎来革新。新指南将“绝对铁缺乏”更新为“系统性铁缺乏”，“功能性铁缺乏”更新为“铁限制性红细胞生成”，并细化了不同人群的诊断阈值：非透析CKD患者满足血清铁蛋白＜100 μg/L且转铁蛋白饱和度＜20%、血液透析患者满足血清铁蛋白＜200 μg/L且转铁蛋白饱和度＜20%，即可判定为系统性铁缺乏。这一更新更准确地反映铁缺乏的病理生理本质，帮助临床精准判断铁缺乏类型、避免概念混淆，从而指导更合理的补铁决策。

二是治疗策略更趋精准化与个体化。新指南明确ESAs作为经典治疗药物，经过长期临床验证，安全性稳定，仍是肾性贫血治疗的一线方案。HIF-PHI类创新药物虽具备作用机制先进、口服便捷、患者依从性高的优势，但长期大规模安全性数据仍有待积累，临床需严格把控用药适应证，规范使用范围。我国HIF-PHI类药物应用经验较为丰富，2026年新发布的多部指南和共识推荐将ESAs和HIF-PHI同时作为肾性贫血的一线治疗选择。