终末期肾病患者的血液净化治疗效果，高度依赖透析膜性能。从最早的火棉胶膜到如今的高通量膜、中截留膜、吸附复合膜，百余年的材料与结构革新，持续拓展着毒素清除谱、提升生物相容性，推动透析治疗从“维持生命”向“提高生活质量、改善长期预后”进阶。空军特色医学中心伦立德教授指出，血液净化膜材料的迭代升级，是推动透析治疗模式变革、提升患者生存质量的核心底层支撑。

伦立德教授

透析百年历史中，血液透析膜材料经历了四代技术更迭。早期的天然纤维素膜时代以火棉胶、铜仿膜为代表，主要成分为硝酸纤维素，虽实现了基础的小分子溶质筛分，但生物相容性差，易激活补体系统，且通透性低，透析效率受限。

为改善透析膜性能，研发人员对透析膜进行改性和结构改造。

传统透析膜存在其局限性。低通量膜清除尿素、肌酐等小分子毒素较好，但对β₂微球蛋白等中分子毒素清除有限，而这类中分子物质正是诱发瘙痒、不宁腿综合征、心脑血管事件等并发症的重要因素。血液透析滤过虽可提升中分子清除，但需要大量置换液与双泵设备，临床普及存在限制。

中截留（MCO）膜采用聚芳醚砜/聚乙烯吡咯烷酮材料，为非对称三层结构，孔径分布均一较好，截留分子量控制在65 kDa左右，既能有效清除中分子毒素，又能显著减少白蛋白丢失，性能更接近天然肾小球的筛选曲线。

基于MCO膜的血液透析滤过（HDx）模式，无需额外置换液设备即可实现更有效的中分子清除。临床数据显示，HDx对β₂微球蛋白的清除率达73%，对40 kDa的YKL-40清除率达63.6%，整体中分子清除效果接近高容量后稀释HDF。患者从高通血液透析转为HDx治疗12周后，瘙痒评分相对下降21%~75%，不宁腿综合征发生率降低55%，疲劳、睡眠质量与总体生活质量均显著改善；长期随访显示，2年非致死性心血管事件风险下降34%，4年死亡风险降低25%，为透析患者的长期预后改善提供了新的选择。

高截留膜HCO可清除脓毒症中大分子，导致炎症风暴的TNF-α、IL-6、IL-8和肌红蛋白等分子，但应注意伴随有益大分子丢失，如6~10 g的白蛋白。

随着对尿毒症毒素认识的深入，单纯依靠孔径筛分的膜材料已无法满足临床需求，蛋白结合毒素、炎症因子等难以通过单纯扩散清除，吸附型膜材料因此成为研发热点。

混合基质膜是典型代表，将活性炭、沸石等吸附微粒嵌入聚醚砜、聚乳酸等高分子基质中，具有丰富的孔隙和巨大比表面积，特定的孔道结构和表面性质赋予其选择性吸附能力。一些改良措施如高分子树脂改良、金属有机框架、碳纳米管等有效提高了对中大分子毒素等的清除，还可有效清除蛋白结合毒素，各种细胞炎症因子，在脓毒血症、急性重症胰腺炎等的治疗中应用越来越广泛。