血管病变覆盖心脏、大脑、肾脏、四肢等全身器官，数据显示，我国现有心血管疾病患者3.3亿人，动脉粥样硬化是绝大多数闭塞性血管问题的共同根源，血液黏稠、血流不畅会逐步诱发冠心病、缺血性卒中、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病血管并发症等疾病，致残、致死的风险随病程会持续升高。血管养护需要药物干预和日常生活调整同时进行，二者搭配才能稳定血管状态，延缓病变进展。

一、规范药物干预，疏通血管通路

1.调脂药物

他汀类为一线用药，能够降低低密度脂蛋白，抑制血管内膜脂质沉积，阻断动脉粥样硬化进程，注意用药期间需要定期监测肝功能、肌酸激酶等指标。

2.抗血小板药物

阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，减少血管内血栓形成，多用于冠心病、脑梗死、外周动脉闭塞人群。

3.扩血管药物

硝酸酯类扩张冠脉与外周血管，缓解心肌、肢体供血不足；瑞香素可扩张末梢与冠脉血管、抑制血小板聚集、减轻血管炎症，用于血栓闭塞性脉管炎、冠心病辅助治疗，出血倾向、肝肾功能不全人群禁用。

4.降压护靶器官药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在降压的同时，还能够减轻血管内皮损伤，改善心肾血管长期预后。

5.抗凝溶栓药

肝素、利伐沙班等仅用于急性血栓阶段，需严格管控出血风险，不可自行长期服用。

所有血管相关的药物都需由心内科、血管外科、内分泌科医师评估后开具处方，禁止患者根据症状自行购药、增减药量。

二、生活方式调整，长期稳固血管状态

1.戒除高危习惯，减少血管损伤诱因

烟草中的有害物质能直接破坏血管内皮，吸烟人群的下肢动脉硬化闭塞发病概率提升2~4倍，糖尿病吸烟者截肢风险高出普通患者7~15倍，必须戒烟并远离二手烟、三手烟环境。

长期熬夜、持续情绪激动也会升高体内炎症因子，加速血管斑块进展，每日要保证7~8h睡眠，同时通过简单散步、深呼吸稳定情绪，避免长期高压状态。

2.饮食管控，降低血液黏稠度

高糖、高脂、高盐饮食会损伤血管内皮，升高血液脂质、葡萄糖浓度，加重血流淤滞。每日食盐摄入要在5g以内，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品；主食可以用杂粮代替精制米面，蔬菜每日可以摄入500g以上，低糖水果200~350g。

对于糖尿病合并血管病变人群，糖化血红蛋白控制目标要个体化，避免血糖大幅波动持续损伤全身微血管。每日饮水1500~2000ml，充足的水分可降低血液黏稠度，同时不建议以奶茶、甜饮料来替代白开水。

3.规律运动，改善全身微循环

久坐会减慢四肢血流速度，提升下肢血栓的发病概率，所以无严重心力衰竭、肢体坏疽的人群，每周可以进行不少于150min中等强度有氧运动，比如快走、骑行、太极拳。

下肢动脉硬化闭塞患者，可以以间断步行为主，出现轻微肢体疼痛时短暂休息后继续，逐步提升肢体血管供血能力；脑梗后遗症人群，搭配肢体康复训练，促进脑部侧支循环建立。存在严重静息痛、心肌缺血频发的患者，运动方案需要遵循医嘱进行调整。

三、分人群重点养护提示

1.中老年普通人群

每年要完善血压、血脂、血糖、踝肱指数等筛查，早发现血管早期狭窄信号，优先通过饮食运动调整指标，如果指标不达标需及时启动药物治疗。

2.糖尿病患者

很多2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化血管病，高血糖同步损伤大血管与眼底、肾脏微血管，因此要同步控糖调脂、改善循环，并定期筛查眼底、肾功能、下肢血管超声。

3.心脑血管病史人群

不可自行停用抗血小板、调脂基础药物，每3~6个月要复诊血管相关指标，同时要管控血压、血糖基础危险因素。

4.下肢血管病变人群

日常要注意肢体保暖，避免热敷、烫脚损伤末梢脆弱血管，防止皮肤破溃难以愈合。

参考文献

[1] 杨靖，王克强，霍勇，等. 泛血管疾病综合防治科学声明[J].中国循环杂志，2019，34（11）：1041-1046.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J/CD]. 中华普通外科学文献：电子版，2016，10（1）：1-18.

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