导读

天津医科大学肿瘤医院黄育北副研究员牵头，联合北京大学肿瘤医院杨雷副研究员（并列通讯作者），淄博市张店区疾控中心刘晓敏医师、天津市疾控中心慢病所郑文龙主任医师和首都医科大学吉雨婷博士（共同第一作者），依托国际癌症研究机构（IARC）最新发布的全球癌症统计数据库GLOBOCAN 2024，并与GLOBOCAN 2022数据进行对比，系统聚焦全球前列腺癌负担的当前现状、既往趋势与未来预测，研究成果发表于JNCC杂志（IF=25.2）。该研究提示：2024年全球前列腺癌新发病例约154.6万例、死亡约42万例，较2022年上涨5%。北美发病率最高，加勒比和西非病死率最高。更重要的是，极高人类发展指数（HDI）国家前列腺癌发病率高，但死亡发病比（MIR）较低，如美国约为0.13；而低HDI国家发病率相对较低，但MIR较高，如尼日利亚约为0.62。与此同时，非洲和亚洲前列腺癌发病率持续上升，亚洲和大洋洲早发性前列腺癌病死率亦有所上升。上述结果提示，全球前列腺癌负担正加速向中低收入国家转移，高MIR暴露出早期检测与早诊早治的重大空白。因此，在经济发展带来新增发病负担的背景下，控制疾病负担上升，同时扩大并优化风险分层筛查方案，应成为全球前列腺癌防控的关键公共卫生策略。

2024年全球及区域前列腺癌负担较2022年有所上升

2024年全球前列腺癌新发病例数为1 546 112例，年龄标准化发病率（ASIR）为29.3/10万；死亡约41.98万例，年龄标准化死亡率（ASMR）为7.5/10万，均较2022年有所上升（图1）。新发病例中，欧洲占比最高，达29.89%，其中北美与东亚的病例绝对增量居前两位。死亡病例中，亚洲人数最多，但标化死亡率低于全球平均水平；加勒比地区（28.55/10万）与非洲（17.15/10万）的标化死亡率明显偏高。尤其值得关注的是，中国人群前列腺癌新发病例居全球第二，达163 941例，仅次于美国；死亡病例已升至全球首位，达55 032例。

图1 2024年与2022年全球、各大洲及联合国区域前列腺癌发病与死亡（病例数与率）的比较。（A、B）2024年前列腺癌发病（A）与死亡（B）例数分布。（C、D）2022年前列腺癌发病（C）与死亡（D）例数分布。（E）2022—2024年前列腺癌发病与死亡病例数的变化

注：LAC为拉丁美洲及加勒比地区；UN为联合国区域

2022年和2024年各年龄组前列腺癌疾病负担

按年龄分层后，尽管发病例数在75岁之后有所下降，但前列腺癌的年龄标化发病率和病死率均随年龄升高而升高（图2）。以发病年龄＜50岁和≥50岁进一步划分为早发与晚发前列腺癌后发现：与2022年相比，2024年早发前列腺癌病例增幅以西欧最大，增加1895例；晚发前列腺癌增幅以北美洲（+51 506例）和东亚（+27 729例）居前。死亡分布方面，早发前列腺癌死亡集中于非洲和亚洲，晚发前列腺癌死亡主要见于东亚、南美洲和北美洲；晚发死亡增幅以东亚最大，增加9482例。

图2 2024年与2022年全球及各联合国区域按年龄组划分的前列腺癌发病与死亡（病例数与年龄标化率）比较。（A、B）2024年按年龄分组的前列腺癌发病（A）与死亡（B）例数和年龄标化率。（C、D）2022年按年龄分组的前列腺癌发病（C）与死亡（D）例数和年龄标化率。（E、F）不同地区2024年与2022年早发前列腺癌发病（E）与死亡（F）例数比较。（G、H）不同地区2024年与2022年晚发前列腺癌发病（G）与死亡（H）例数比较

不同HDI水平下的全球前列腺癌负担

按HDI分层后，极高HDI国家总体前列腺癌ASIR最高，为57.73/10万；低HDI国家次之，为27.06/10万；中HDI国家最低，为9.68/10万。早发与晚发前列腺癌呈相同趋势。病死率方面，低HDI国家ASMR最高，总体人群为16.59/10万；极高HDI国家次之，为8.88/10万；中HDI国家最低，为4.38/10万；早发和晚发的分布梯度与之一致（图3）。

图3 2024年按人类发展指数划分的不同国家前列腺癌年龄标化发病率和死亡率。（A、B、C）总体（A）、早发（B）与晚发（C）前列腺癌病例的标化发病率。（D、E、F）总体（D）、早发（E）与晚发（F）前列腺癌病例的标化死亡率

注：HDI为人类发展指数，为标化发病率最高值/标化死亡率最低值；为标化发病率/标化死亡率平均值

联合发病和死亡例数的MIR在不同HDI层级中差异显著：极高HDI国家MIR多低于0.3，如美国约为0.13，提示发病与死亡处于较好平衡；高HDI国家MIR略高但仍属可控，如中国约为0.34；低HDI国家MIR接近或超过0.6，如尼日利亚约为0.62，表明多数确诊患者最终死于该病，很可能提示该地区前列腺癌诊断偏晚，同时治疗可及性受限。

前列腺癌发病与死亡的长期变化趋势

全球前列腺癌ASIR和ASMR总体呈现下降趋势，其中ASIR平均每年下降1.71%（2006—2015年），ASMR平均每年下降1.67%（2007—2016年）。值得注意的是，无论发病还是死亡，非洲均呈现逆势上升，亚洲发病同样呈上升趋势。国家层面，ASIR升幅以巴林（+9.02%）和波兰（+8.68%）最为突出，降幅则以以色列（−6.06%）和美国白人（−4.50%）最明显。ASMR降幅以巴拿马（−4.58%）居首，升幅以乌兹别克斯坦（+17.09%）最高。分型来看，晚发前列腺癌长期趋势与全人群基本一致，而早发前列腺癌呈现特异的长期变化趋势：亚洲、欧洲和拉丁美洲持续上升，其中中国ASIR年度增幅达19.13%，为全球最高（图4）。

图4 不同国家总体前列腺癌标化发病率（A）与标化死亡率（B）的年度变化百分比估计值

2050年前列腺癌疾病负担预测

至2050年，前列腺癌的发病与死亡例数预期在全球各地区普遍上升（图5）。发病方面，东亚地区的预测病例数最多，达52.8万例，增幅为86.59%；东非增幅最大，达183.10%。晚发前列腺癌与总体趋势一致；早发前列腺癌以北美病例数居首，为4856例，中非增幅最大，达131.80%，东亚及欧洲等地呈下降趋势。死亡方面，东亚死亡数最多，达16.9万例，增幅为128.73%；波利尼西亚增幅居首，达229.76%；早发死亡以非洲为主，西非地区预测病例数最多，为1237例。

图5 2050年不同联合国区域及人类发展指数类别下总体、早发与晚发前列腺癌发病与死亡病例数的预测值及变化百分比。（A、B、C）总体（A）、早发（B）与晚发（C）前列腺癌发病负担的预测；（D、E、F）总体（D）、早发（E）与晚发（F）前列腺癌死亡负担的预测

总结与展望

本研究系统分析了全球前列腺癌的流行现状与未来挑战。据预测，截至2050年，全球前列腺癌的发病率与死亡率将大幅攀升，且增长重心正向转型中国家偏移。针对这一严峻趋势，我们建议实施更精准的风险分层筛查，以实现有限医疗资源在高危人群中的优化配置。此外，针对资源受限地区，亟需完善基础设施、建立区域诊疗中心并强化本土人才培养，从而改善诊疗服务的可及性，同时将生活方式干预作为预防的核心策略。本研究为全球卫生政策制定提供了重要洞见，也为应对未来前列腺癌的疾病负担奠定了科学基础。