慢性脑缺血（CCH）是近年来神经病学领域备受关注的一种临床状态，它是由脑灌注压持续低于生理阈值而引发的一系列非局灶性神经功能障碍。随着人口老龄化进程加速，CCH的患病率显著上升，已成为中老年人群头晕、认知障碍等症状的重要隐匿性病因之一。

CCH并非独立的疾病，而是一种由多种血管性危险因素驱动的慢性低灌注综合征。其脑血流量通常维持在25～45 ml/（100 g·min），该区间介于正常灌注与缺血梗死阈值之间，不足以引起局灶性神经缺损，但足以干扰神经元及白质的正常代谢活动。目前公认的诊断需同时满足以下条件：①慢性起病，病程超过3个月；②年龄＞40岁；③存在高血压、糖尿病、高脂血症或动脉粥样硬化等脑血管病危险因素；④临床表现为头晕、记忆减退、注意力涣散等非局灶性功能不全症状；⑤脑灌注影像学检查（如CTP、PWI等）证实存在区域性低灌注，此为必备确诊依据。此外，必须严格排除焦虑障碍、持续性姿势-感知性头晕（PPPD）及其他前庭系统疾病，以避免误诊。

头晕是CCH最早出现且发生率最高的症状，其表现常为非特异性，如持续性头部昏沉感、不清醒感或胀满感，极少表现为天旋地转感、晃动感等眩晕症状。该症状具有明显波动性，往往在晨起、餐后或体位变动时加重，劳累或精神紧张时亦易诱发，常伴有头痛、反应迟钝、工作能力减退、易激惹等，严重影响生活质量。

在发病机制探索方面，有动物实验表明，在CCH模型大鼠的胼胝体区域过表达黏附分子CD146，可显著改善局部脑血流，减轻白质疏松及轴突损伤，并有效逆转空间记忆障碍。进一步机制解析发现，CD146通过调控周细胞的功能状态——包括促进周细胞与内皮细胞的紧密连接、稳定血脑屏障通透性——从而减少微血管渗漏和炎性浸润。这一发现为靶向微循环保护的药物开发提供了全新方向。

临床干预层面，针对颈动脉颅外段重度狭窄或颅内动脉狭窄所致的CCH，血管内介入治疗（如支架植入）或规范的抗血小板、强化降脂药物治疗后，多数患者的头晕症状可获得显著缓解，提示恢复脑灌注是改善症状的核心环节。另一项临床观察强调，侧支循环（包括初级侧支、次级软脑膜动脉侧支及静脉侧支回流）的开放程度是决定CCH患者脑灌注储备及症状严重度的关键调节因素，良好的侧支代偿往往预示更佳的临床预后。

一项多中心、随机对照临床试验，旨在评估丁苯酞对CCH患者侧支循环功能的影响以及认知功能的保护作用。丁苯酞作为多靶点神经保护剂，兼具改善微循环、线粒体功能及抗氧化应激等作用。该试验有望明确丁苯酞是否通过促进侧支重塑来延缓认知恶化，并为该病提供首个高级别循证医学证据。

CCH相关性头晕的早期识别需依赖临床-影像综合评估，任何单一量表或检查均不足以确诊。个体化干预策略是改善远期预后的关键，包括危险因素控制、血流重建及神经保护治疗。未来随着影像技术的发展和新型靶向药物的问世，CCH的诊疗将更加精准，从而有效降低其向血管性痴呆、缺血性脑梗死转化的风险。临床医师应提高对慢性头晕背后“灌注不足”本质的认识，避免将此类患者简单归为功能性疾病，延误最佳治疗时间窗。

黄立安 教授

暨南大学附属第一医院

神经内科主任，主任医师，教授，博士生导师，德国医学博士。

中国卒中学会脑血流与代谢分会副主委，广东省医师协会神经病学分会副主委，广东省医学会脑血管病分会副主委，广东省卒中学会副秘书长，广东省卒中学会脑血流代谢分会主委。

擅长：脑血管疾病及头晕眩晕及其他神经系统疑难疾病。

获得羊城好医生及广东省杰出医学青年称号。在国内获得临床医学学士和神经病学硕士学位。04年在德国柏林自由大学Charite－Benjamin-Fanklin医院获得短期医生执照从事客座医生，后师从PD.Andrea Hartmann教授获得德国医学博士学位。