2026年10月16日，守正协同·共护安康——慢性病规范化管理云端研讨会（第39期）以线上形式顺利召开。本次研讨会由扬子江药业支持举办，聚焦高龄脑梗合并多系统共病、冠心病中西医诊治等基层慢病管理重点议题，旨在搭建中医医院与社区卫生机构协同交流平台，推动中西医协同的慢病规范化管理在基层落地。会议邀请多位北京慢病领域专家，围绕病例分析、规范用药、社区随访和中西医结合优势展开研讨，吸引众多基层医务工作者在线参与。

会议由北京市门头沟区中医医院李守然教授担任大会主席并致开场辞。李守然教授指出，在人口老龄化背景下，高龄脑梗、冠心病等慢病多系统共病十分常见，多病共存、多重用药是临床尤其是基层诊疗的难点。中西医协同规范化慢病管理对降低复发、改善老年患者生活质量至关重要。本次会议搭建了中医医院与社区卫生机构的交流平台，围绕高龄脑梗合并多系统共病病例和冠心病中西医诊治进行分享，并设置两轮讨论，希望为基层慢病管理提供贴近临床的经验与启发。

姚卫东教授：一例高龄脑梗合并多系统共病病例分析

北京市门头沟区中医医院姚卫东教授以“一例高龄脑梗合并多系统共病病例分析”为题作专题报告。病例为85岁男性，多发腔隙性脑梗塞恢复期，合并泌尿系感染、便秘、高脂血症和2型糖尿病。初诊时患者走路不稳、双下肢麻木、头晕，伴尿频、便秘；中医辨证为脑梗死痰瘀阻络证、热淋湿热下注证、便秘肺胃湿热证。治疗以益气活血、化瘀通络为核心，应用脉络通颗粒，配合清热泻火、改善睡眠等药物。一周后复诊，患者双下肢麻木明显缓解，头晕减轻，可自行步行就诊；复诊时加用抗感染和调脂稳斑药物，继续巩固治疗。姚教授强调，高龄共病不能只盯着单一脑梗，要整体评估、兼顾多重用药安全，并重视防跌倒、饮食调控、泌尿卫生和血压血糖血脂监测。脉络通颗粒在部分脑梗恢复期肢体麻木、口角流涎患者中可见较快改善反馈，但需严格辨证、把握适应证。

在讨论环节，北京市门头沟区中医医院韩硕教授、凤凰亭社区卫生服务站胡志娟教授、东风街道社区卫生服务中心曾瑜教授先后发言。专家们认为，老年脑梗常合并高血压、糖尿病、冠心病、房颤、慢阻肺及认知障碍等，治疗目标之间可能存在冲突，需平衡抗栓与出血、脱水降颅压与肾功能损伤等风险；多重用药风险突出，应关注肝肾功能、药物相互作用和不良反应。社区管理要“画红线、做减法”，把防误吸、防肺部感染、防跌倒和用药安全放在重要位置，管理重心从单纯病灶转向患者整体功能。中西医协同在改善症状、调节体质方面有独特价值，但急性期应以规范西医救治为主，恢复期和长期管理再发挥中医优势，并做好双向转诊和随访。

张井梅教授：冠心病的中西医诊治

东辛房社区卫生服务中心张井梅教授以“冠心病的中西医诊治”为题作专题报告。她介绍，据《中国心血管病报告2021》，心血管病死亡率仍居我国居民死亡首位，冠心病现患人数约1139万，农村心血管病死亡率持续高于城市。冠心病危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖超重、吸烟、不良饮食、性别、心理社会和遗传因素等。药物治疗是冠心病治疗基石，包括改善缺血、减轻症状药物和改善预后药物，PCI或搭桥术后仍需长期规范用药。中医将冠心病归属“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，病位在心，涉及肝脾肾，基本病机为本虚标实，常见气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、心血瘀阻、气阴两虚、阳虚血瘀水停等证型。中医药多靶点作用在缓解心绞痛、干预PCI术后再狭窄、防治再灌注后无复流、提高生活质量、增加运动耐量和降低心血管事件等方面具有一定优势，中西医结合可优势互补、标本兼治。

在讨论环节，东辛房社区卫生服务中心孟令芬教授、李素文教授，东风街道社区卫生服务中心王立伟教授先后发言。专家们指出，社区是冠心病防控主战场，大量稳定冠心病和PCI术后随访患者下沉到全科门诊。西医规范二级预防是底线，应做好血压、血脂、血糖目标管理，稳定性冠心病患者LDL-C应控制在2.6mmol/L以下，ACS患者应控制在1.8mmol/L以下；但部分患者存在药物不耐受、药物抵抗或多病共存多重用药问题，仍有胸闷、乏力、焦虑、失眠等症状。中医辨证和体质辨识有助于改善主观症状、微循环和药物不良反应。全科医生应建立辨证思维，但不替代规范西药，做好高危人群一级预防、稳定期二级预防、PCI术后延续管理、依从性教育和双向转诊，使中西医结合真正实现协同增效。

会议最后，李守然教授作总结发言。他表示，面对高龄共病患者，切忌只关注单病种，要整体评估、重视多重用药安全；要充分发挥中西医用药优势，在辨证施治基础上合理应用中成药；同时持续加强中医医院与社区联动，做好双向转诊，把慢病管理落到基层实际应用中，共同做好区域心脑血管慢病防治。