心血管疾病预防现状与挑战

Kirsten Bibbins-Domingo教授指出，在追求更好健康与更加长寿这一目标中，心血管疾病预防至关重要。尽管目前全球心血管疾病预防工作取得了一定成就，但仍面临严峻挑战：一方面，许多国家和地区心血管疾病死亡率的下降趋势已经趋于平缓，不再下降；另一方面，不同国家、同一国家不同地区之间持续存在着“健康不平等”，心血管疾病预防整体呈停滞不前的发展态势。面对日益增长的疾病负担与巨大的“健康不平等”，必须持续探索心血管疾病预防的更优路径。

从全球视角看，人口老龄化、人口持续增长、肥胖与代谢性疾病发病率增长等因素均是导致心血管疾病预防停滞不前的重要原因。基于此，Kirsten Bibbins-Domingo教授就心血管疾病预防的未来发展提出三点思考。

肥胖与代谢性疾病

预防心血管疾病的驱动因素

全球人口老龄化与人口增长趋势不可改变，但肥胖与代谢性疾病是预防心血管疾病可行且必须进行的干预靶点。肥胖作为全球性流行性疾病，是当前增长速度最快的公共健康危险因素之一。此外，肥胖在心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）的发生发展中发挥核心驱动作用，可显著升高多种代谢并发症的发生风险。发表于JAMA上的相关研究数据显示：中国超重/肥胖成年人占比达51％；预计到2035年，美国成年人中将有47%患有肥胖症，而这一比例在1990年是19%；美国约90%成年人符合美国心脏协会提出的CKM标准。

值得注意的是，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及相关疗法的出现，为肥胖及代谢性疾病提供了高效的治疗新选择。研究表明，GLP-1受体激动剂除减轻体重外，还可通过降低血糖、血压和血脂、改善炎症来降低心血管疾病发病率。针对此类药物的临床可及性、患者依从性、长期安全性、与生活方式干预的协同关系等问题均值得临床进一步研究探索。今年于美国芝加哥召开的“JAMA肥胖峰会”就邀请了相关领域国际顶尖专家，围绕肥胖及其共病的预防策略、代谢健康管理等展开了深入探讨，并在多项关键议题上达成重要共识，将于晚些时候发JAMA峰会报告。Kirsten Bibbins-Domingo教授强调，将此类疗法重新定位为“针对潜在心血管代谢风险的治疗”而非单纯的肥胖治疗，是未来研究与实践的重要方向。

新的预防疗法面临更高门槛

对潜在风险进行精准预防势在必行

由于当前已存在较多有效的心血管疾病预防手段，患者基线风险降低，在“新疗法绝对获益=基线风险×相对风险降低”的准则下，任何新的预防疗法都面临更高门槛，新疗法想要证明自身价值，往往较为困难。Kirsten Bibbins-Domingo教授认为，若想进一步取得进展，可利用人工智能（AI）等创新技术，充分整合临床实践中常规收集到的数据与患者可穿戴设备提供的信息，在无症状的早期阶段识别潜在高风险人群，从而实施更有针对性的干预。未来还可进一步优化临床研究设计，使治疗更有针对性地面向高风险人群。

JAMA及JAMA Network旗下期刊均高度关注AI这一领域，已发表多篇相关系列研究，并新增了JAMA AI期刊，聚焦人工智能在医疗卫生领域的应用，旨在为该领域提供更加深入的学术交流平台。期待与各位同道携手，共同探索AI在心血管疾病预防中的更多可能。

落实有效预防措施

扩大覆盖范围并实现公平分配

对于已经被证实有效的心血管疾病预防措施，应扩大相应措施的覆盖范围，并确保其公平惠及各类人群。众所周知，烟草使用和二手烟暴露是心血管疾病的重要危险因素。但是不管是在中国还是美国，尽管烟草的使用持续下降，但该问题仍持续存在。若将电子烟纳入其中，美国烟草的使用率甚至不再下降。

高血压防控也是如此。尽管高血压在心血管疾病预防中的重要性早已成为共识，但全球范围内的控制率始终偏低。虽然部分地区已取得积极成效，但整体人群的血压控制状况仍不理想。事实上，无论是控制血压还是减少烟草使用，这些干预措施都能为心血管疾病预防带来显著获益。关键在于采取更有效的干预措施，提升相关认知，惠及更多人群。

小结

最后，Kirsten Bibbins-Domingo教授总结表示，心血管疾病预防的未来应协同发展：一方面，在深入了解人体生物学机制的基础上，利用AI等创新工具实现精准风险分层和个体化干预；另一方面，扩大有效干预措施的实施规模，使其更广泛、更公平地惠及有需要的人群。唯有如此，方能推动心血管疾病预防稳步发展，让每一颗跳动的心脏都充满活力地迈向美好未来。