感冒发热、头痛牙痛、骨关节疼痛……基层门诊每天都会遇到需要解热镇痛的患者。对乙酰氨基酚和布洛芬是使用频率最高的两种药，看似“随便选一个都行”，实则暗藏不少临床陷阱。选对了，患者症状缓解、安全无忧；选错了或重复用药，可能引发肝损伤、消化道出血等严重后果。

对乙酰氨基酚属于苯胺类解热镇痛药，主要通过抑制中枢神经系统前列腺素合成来退热镇痛，几乎没有抗炎作用，但对胃肠道刺激极小，是其显著优势。布洛芬属于非甾体抗炎药，除解热镇痛外还有明显的抗炎效果，退热作用持续时间更长（可达6~8小时），对炎性疼痛（如关节痛、牙痛、痛经）效果更优，但对胃肠道有一定刺激性。

简单概括：单纯发热、胃肠道敏感者，优先选择对乙酰氨基酚；需要抗炎、炎性疼痛明显者，优先选择布洛芬。

1.儿童

根据《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》，腋温≥38.2℃，或因发热出现不舒适和情绪低落的≥2月龄儿童使用退热药，选择对乙酰氨基酚/布洛芬。

2月龄以下婴儿禁用任何解热镇痛药。蚕豆病（G6PD缺乏症）患儿慎用对乙酰氨基酚，因其可能诱发溶血，可在医生指导下选择布洛芬。共识不推荐布洛芬与对乙酰氨基酚常规交替使用，仅在单一药物效果不佳且患儿持续不适时，可在医生指导下考虑交替。

2.老年人

老年人肝肾功能有所衰退，用药需格外谨慎。对乙酰氨基酚因其胃肠道安全性高、心血管风险小，被推荐为老年人群轻至中度疼痛的一线用药。老年人服用对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过2 g，尤其体重低于50 kg或有肝肾功能不全者，更需严格控制剂量。如需使用布洛芬，应从最低有效剂量开始，疗程尽量缩短。

3.胃病患者

这是基层最容易踩坑的场景。布洛芬等非甾体抗炎药会增加胃肠道糜烂、溃疡和出血风险。对于有胃溃疡、胃炎病史或曾有消化道出血的患者，应优先选择对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬。如果患者因病情确需使用布洛芬，建议饭后服用以减少刺激，对于年龄＞75岁的胃肠道高风险人群，若无法避免使用，应联用质子泵抑制剂。

这是基层临床中最隐蔽、也最容易造成严重后果的问题。

市面上大量复方感冒药（感冒灵颗粒、维C银翘片、氨酚伪麻美芬片、酚麻美敏片等），通用名中含有“酚”或“氨”的，通常都含有对乙酰氨基酚。如果患者在服用复方感冒药的同时，又自行加服了对乙酰氨基酚退热，等于同一种成分叠加使用，极易造成过量。

对乙酰氨基酚成人每日最大剂量为2 g，超过该剂量可致肝损伤。

基层医生开方时的关键动作：接诊发热或疼痛患者时，务必追问“最近有没有在吃感冒药？药品名称是什么？”逐一核对药品成分，避免含对乙酰氨基酚的复方制剂与单方退热药同时使用。

无论选择哪种药物，都要牢记：对乙酰氨基酚用于退热不超过3天，用于止痛不超过5天；布洛芬同样如此，不宜长期服用。不推荐两种药物联合使用，联合用药不仅不会增强效果，反而会增加肝肾损伤风险。