儿童青少年近视已经成为我国重大公共卫生问题，病理性近视更是不可逆致盲的重要诱因。基层医疗机构作为近视防控的第一道关口，承担筛查、宣教、初步识别高危人群、转诊的重要职能。结合国家卫健委发布的《近视防治指南（2026年版）》，梳理基层临床实操要点，方便基层医生快速掌握。

在基层门诊，很多家长只关注裸眼视力，容易忽略远视储备、眼轴等关键指标。指南将近视分为屈光性、轴性近视；按病程分为近视前驱期、近视发展期、高度近视期、病理性近视期。提示防控要关口前移，重点盯紧近视前驱期：6岁儿童正常远视储备约150度，储备快速消耗是近视发生的高危信号。

基层接诊不能只看视力表，要结合病史、屈光状态、眼轴长度综合判断，切勿仅凭裸眼视力正常就排除近视风险。

筛查工作要贯穿儿童成长全程。24月龄起开展屈光筛查；幼儿园阶段建立眼屈光发育档案，定期监测视力、眼轴、角膜曲率。眼轴增长速度是重要预警信号，6~10岁儿童每年眼轴增长不宜超过0.2 mm，增长过快提示近视进展风险高。

基层医生承担近视健康科普工作，向家长、学校传递科学干预理念。

1.户外活动：学龄前儿童每日日间户外活动累计3小时，中小学生2小时（每周不少于14小时），户外活动对已近视儿童同样具备延缓进展作用。

2.用眼习惯：近距离用眼30~40分钟休息10~20分钟；读写桌面照度≥300 lux，睡眠尽量关闭夜间小夜灯。

3.高危人群管理：父母高度近视的儿童属于高危群体，应当加强随访频次。

框架眼镜是最基础安全的矫正手段，应避免过度欠矫。周边离焦框架镜、OK镜、低浓度阿托品是循证证实可延缓近视进展的方案，但OK镜、低浓度阿托品属于眼科专科处置，基层不开展验配与处方，重点做好识别与转诊。

近视患儿建议每半年评估一次控制效果，眼轴年增长≤0.20 mm提示控制效果良好。出现以下情况需及时向上级眼科转诊：（1）高度近视，怀疑眼底病变；（2）需散瞳验光、OK镜/低浓度阿托品干预；（3）突发视物变形、黑影增多、闪光感；（4）合并斜视、弱视；（5）近视进展速度过快。

针对成人，需要明确：近视手术仅矫正屈光度数，不能根治近视，高度近视术后仍需定期复查眼底。病理性近视可诱发视网膜裂孔、黄斑病变等致盲并发症，需长期监测。

总而言之，基层医生核心定位并非完成全部近视治疗，而是做好早筛查、建档案、风险识别、健康宣教、规范转诊，筑牢儿童青少年眼健康第一道防线。

现将指南重点内容整理为PPT，方便广大基层医生学习使用。