在慢性病高发、人口老龄化加速的背景下，基层医生面临的已不再是“单病种”诊疗，而是多病共存、系统风险的复合挑战。如何从“头痛医头”走向整体评估？如何让患者在“卧”与“动”之间找到康复的平衡点？全科医学的系统思维成为破题的关键。我们特邀大连医科大学附属第二医院高海英教授，从“泛血管疾病管理”与“运动处方实践”两个维度，分享她对基层全科医生诊疗能力提升的深度思考。

泛血管疾病是一组以动脉粥样硬化为共同病理基础、累及心、脑及外周等多个血管床的慢性系统性血管疾病。高教授在授课中强调，泛血管疾病的核心理念是打破传统专科“分而治之”的壁垒，从整体视角认识血管病变的系统性。这对全科医生尤其重要——因为基层患者往往同时存在高血压、糖尿病、血脂异常等多重危险因素，血管病变可能同时累及心脑血管、颈动脉、肾动脉及下肢动脉。如果基层医生缺乏“泛血管”的整体思维，就可能在处理一个“局部问题”时忽略了“系统风险”。全科医生是泛血管疾病防治的第一道防线——他们是可以在患者初次就诊时进行全身血管风险评估，同时明确首要处理的核心问题。

1.早期识别：能够识别泛血管急重症的早期征象——不仅是典型的胸痛、卒中症状，还包括不典型表现（如老年人新发的认知功能下降、间歇性跛行等），避免漏诊。

2.全面评估：对高血压、糖尿病患者进行系统性的血管风险评估，而不仅仅是孤立地控制血压或血糖。

3.及时转诊：对于高危或急性期患者，能够准确判断转诊时机和转诊方向。

4.长期随访：在患者接受专科治疗后，承担长期的慢病管理和二级预防任务。

图1  高主任带领医务人员进行床旁宣教

基层全科医生可以将泛血管疾病管理融入日常门诊流程：对高血压或糖尿病患者，在问诊中增加“3问”：有无活动后胸闷、有无头晕或短暂性脑缺血发作史、有无行走后小腿疼痛。在体格检查中增加“3查”：颈动脉听诊、足背动脉搏动触诊、踝臂指数筛查。

这些简单易行的操作，可以帮助基层医生在3~5分钟内完成一次泛血管风险的初步筛查，真正做到“大病善识”。

高教授强调：许多血管事件后的功能障碍，不是“治不好”，而是“没人教怎么动”。基层全科医生不仅是疾病的诊断者，更应该是康复运动的指导者，是患者从“卧床”到“下床”这段关键路程的引路人。

1.床上运动的康复价值——被忽视的“第一公里”

老年住院患者特别是术后或急性期后的患者，往往长期卧床，导致肌肉萎缩、关节僵硬、心肺功能下降等一系列“废用综合征”。床上运动是老年患者从“卧床”到“下床”之间的“第一公里”康复训练，其价值体现在4个方面。

运动处方不能“一刀切”，必须基于多维度健康评估。基层全科医生在开具运动处方前应完成4个维度的评估。

对于卧床及生活半自理的老人，基层医生要在床旁对患者进行运动处方指导，包括四肢主动-被动运动、辅助运动、呼吸功能训练、防呛咳训练等。

图2  医务人员带领患者做八段锦

从泛血管疾病的系统筛查与评估，到运动处方的个体化开具与床旁指导，表面上是两个不同的临床技能，实则贯穿着同一条主线——全科医学“以人为中心”的系统思维。

泛血管管理教会基层医生“怎么看”：把一个患者所有血管床的风险作为一个整体来评估，而非头痛医头、脚痛医脚。运动处方则教会基层医生“怎么管”：发现问题之后，用主动干预的手段去阻断疾病进展、恢复机体功能。两者结合，才构成完整的“评估—干预—随访”全周期管理闭环。

全科的“全”，不是“什么都懂一点皮毛”，而是“把一个人当作一个整体来看、来管、来治” 。当基层医生既能从泛血管视角识别“沉默的风险”，又能以运动处方的理念指导“主动的康复”，全科医学的价值才真正得以彰显。

专家简介

高海英教授

医学博士 硕士研究生导师

大连医科大学附属第二医院 全科医学科 科主任

大连医科大学附属第二医院 全科医学住培基地 基地主任

大连医科大学附属第二医院 全科医学科教研室 副主任

中华医学会全科医学分会第十届委员会 委员

中国医师协会全科医师分会第六届委员会 委员

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会 常务委员

中国健康管理协会全科与健康医学分会第一届理事会 理事

中国医师协会医学科学普及分会 委员

中国医师协会心脏重症专业委员会 委员

中国老年医学学会全科医学分会 第一届委员会 委员

辽宁省医学会全科医学分会第五届委员会 常务委员

大连市医师协会全科医学分会第二届委员会 主任委员

辽宁省医学会全科医学分会第四届委员会 青年委员

主持省自然课题1项、国家级、省市级教改课题6项。擅长高血压、心力衰竭等慢性疾病的规范化诊治与管理，老年共病、多病共存的复杂病例具有丰富的临床经验。致力于推动全科医学学科建设及全科医师规范化培训质量的提升。