我国高血压患病人数已达2.45亿，但控制率仅为16.8%。基层医疗卫生机构作为高血压管理的主战场，其管理水平的高低，将直接影响我国心脑血管疾病未来的防治格局。然而，面对庞大的患病人群，继发性高血压（占比10%~15%）常常被漏诊、误诊。很多基层医生遇到血压降不下来，往往只想着“加药”，而忽视了“查因”。

在2026年浙江省医学会全科医学学术会议上，温州医科大学附属第一医院朱再胜副主任医师通过分享《加强继发性高血压筛查，做好全科主导双向转诊》这一专题报告，为基层医生识别、筛查继发性高血压并落地双向转诊提供了清晰路径。

继发性高血压病因明确，去除病因后血压可治愈或明显缓解。朱再胜副主任医师强调，基层医生在门诊中，遇到以下7种情况中的任一一种，都应尽快启动查因。

1.血压中、重度升高的年轻患者。

2.年龄≥65岁而舒张压>100 mmHg。

3.查体有线索：四肢血压不对称、腹部或肋缘下血管杂音、向心性肥胖、紫纹等。

4.不明原因高血压伴低血钾（<3.5 mmol/L）。

5.与血压程度不相称的靶器官损害。

6.多药联合仍未达标，或血压曾稳定而近期明显恶化。

7.急进性或恶性高血压。

初筛方面，应遵循病史—查体—化验—影像—转诊路径：详细询问阵发性血压升高、用药史、睡眠打鼾等；系统查体关注四肢血压对比、血管杂音、满月脸/紫纹；基础化验必查血尿常规、肾功能、电解质、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、十二导联心电图及动态血压监测（ABPM），必要时加做肾动脉超声。

住院患者病因谱显示：肾脏疾病占50%以上，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）约占25%，内分泌疾病以原发性醛固酮增多症（PA）最常见，此外还有肾动脉狭窄（RAS）、大动脉炎、甲亢、药物性原因等。

1.原发性醛固酮增多症（PA）：最常见的内分泌性高血压

高危线索：难治性高血压、伴自发性或利尿剂诱发的低血钾、合并OSA、肾上腺意外瘤。

初筛指标：醛固酮/肾素比值（ARR）。注意：采血前需纠正低钾；提前停用影响结果的药物，如螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等）2~6周，必要时换用α受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

2.肾动脉狭窄（RAS）：以动脉粥样硬化为主

高危线索：30岁前或55岁后突发高血压、近期血压突然恶化、腹部/肋缘下听到粗糙血管杂音、服用ACEI/ARB后血肌酐升高>30%。

诊断路径：首选肾动脉超声初筛，进一步确证需CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）。

3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）：警惕阵发性“三联征”

高危线索：阵发性头痛（剧烈）、大汗淋漓、心悸（心动过速）；血压骤升骤降。

筛查指标：首选血、尿儿茶酚胺及其代谢物。

4.库欣综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停

库欣综合征：关注向心性肥胖（满月脸、水牛背）、宽大紫纹。初筛可选1 mg过夜地塞米松抑制试验（ODST）。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：打鼾、白天嗜睡，夜间/清晨血压高、非勺型血压。多导睡眠图（PSG）确诊。

1.上转有指征

必须上转的红旗征包括：中重度年轻高血压（<40岁且血压>160/100 mmHg）、难治性高血压、不明原因低血钾（<3.5 mmol/L）、高血压伴阵发性头痛大汗心悸、高血压伴向心性肥胖/紫纹/血糖异常、查体发现血管杂音、两侧上肢或 两侧下肢之间的血压差别>15 mmHg、ACEI/ARB后血肌酐升高>30%、急进性/恶性高血压。

转诊时应携带完整血压记录、基础化验、心电图、ABPM报告（如有）、用药史及查体线索，并写明转诊目的。

2.下转有标准

下转时机为病因确诊、方案明确、血压稳定且进入长期随访阶段。

社区随访需清单化：家庭血压每周测3~7天并记录早晚值；按病种复查（PA查血钾肾功、RAS查肾功+超声、OSA做PSG）；每年评估心电图、心脏超声、尿蛋白、颈动脉超声等靶器官；同时明确再次上转触发点（血压再失控、血钾异常、肾功能恶化、疑似再狭窄），确保闭环不断档。

继发性高血压并非罕见病，而是被系统性低估的常见病。把筛查指征做成门诊流程，把转诊通道建在平时，上转有指征、下转有标准，确保诊疗闭环不断档。全科不是“中转站”，而是精准诊疗闭环的中枢与桥梁。唯有如此，高血压管理才能从盲目的“对症降压”跨越到精准的“对因施治”，切实为基层患者的心脑血管健康保驾护航。

专家简介

朱再胜

医学博士，副主任医师，硕士生导师

温州医科大学附属第一医院全科

医学科副主任

全科教学基地主任

全科医学概论（家庭医学）教研室主任

浙江省医学会公共卫生学分会青年委员会副主任委员

浙江省医师协会全科健康管理专业委员会青年委员会副主任委员

浙江省住院医师规范化培训全科专业质控中心委员

温州市医学会老年医学分会委员

温州市医学会健康管理学分会委员