“只是被猫挠了一道红印，没出血，用不用打疫苗？”这个问题，几乎每个养宠家庭都问过。很多人凭“出没出血”决定要不要去医院，但在医生眼里，判断标准从来不是出血，而是“暴露等级”。

2026年9月底，《狂犬病暴露风险分级专家共识（2026年版）》发布，最值得关注的变化，是在沿用多年的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级基础上，首次增设“Ⅳ级暴露”——专门标记这类比普通Ⅲ级更危险、处置要求更高的暴露情形。

▊ 为什么要在“三级”之上再加一级？

过去国内外把狂犬病暴露分成三级：没破皮是一级，轻抓轻咬是二级，贯穿伤、黏膜污染是三级。但临床发现，个别特殊场景——比如严重的头面部复杂咬伤——发病更快、处置失败概率更高，普通“Ⅲ级”这个最高档已不足以表达其极端危险性。

新共识于是把这类“极高风险暴露”单独命名为Ⅳ级暴露，配套更明确的处置要求，让医生和普通人能第一时间识别、按最高标准处置。

▊ Ⅳ级暴露，到底指哪些情况？

依据共识，Ⅳ级暴露指：本人无暴露前或暴露后全程疫苗接种史，且符合以下任一情形：

1.头面颈部多处严重咬伤；

2.深度伤口或神经丰富部位严重损伤；

3.被野生动物或已确诊（或高度怀疑）狂犬病的动物致伤；

4.免疫功能低下者；“一犬伤多人”（同一动物伤及2人及以上）事件伤者。

对照一下：家里的猫狗抓出几道红印，一般到不了Ⅳ级；但伤在头脸、伤口深、致伤动物为流浪或野生来源、或一次伤了多人，就要按最高风险处置。

▊ 哪些情况必须打免疫球蛋白？

先纠正一个概念：狂犬病疫苗是“主动免疫”，让身体自己产生抗体，这个过程约需7～14天；免疫球蛋白（被动免疫制剂）是直接注入现成抗体，在疫苗起效前，先在伤口局部中和病毒，填补“空窗期”。

必须使用的场景主要有三类。

1.Ⅲ级暴露——贯穿性咬伤、抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或黏膜被唾液污染，直接接触蝙蝠。伤口处置＋免疫球蛋白＋疫苗三件套缺一不可。

2.部分Ⅱ级暴露升档处理——严重免疫功能低下者，或伤口在头面部且致伤动物健康状况不明，也应按Ⅲ级标准使用。

3.新共识强调的Ⅳ级暴露——必须“一体化处置”：彻底冲洗、即时接种疫苗，同时给予足量、高效的被动免疫制剂。

用量与时机：狂犬病人免疫球蛋白按体重20 IU/kg、抗狂犬病血清按40 IU/kg计算，尽量全部浸润注射到伤口周围；单克隆抗体按批准剂量使用。最好与首剂疫苗同天使用，最迟不超过首针后7天。

▊ 三个最常见的误区

误区1：“没出血就没事”。红印、破皮里可能藏着肉眼难见的小伤口，用酒精棉擦拭若有刺痛感，说明皮肤屏障已破，应尽快就医。

误区2：“自家宠物咬了不用管”。看似健康的宠物也可能处于病毒潜伏期，相当一部分狂犬病病例正是被“看着正常”的家养动物咬伤后未规范处置所致。

误区3：“超过24小时打疫苗就没用了”。潜伏期多为1～3个月，处置越早越好，但只要未发病，全程接种依然有效。

写在最后

狂犬病一旦发病，病死率几乎100%；规范的暴露后处置，几乎可以100%预防发病。新共识增设Ⅳ级暴露，不是让人更焦虑，而是让最危险的情况得到最高规格的对待。

被猫狗抓咬后记住三步：肥皂水＋流动清水交替冲洗伤口约15分钟；就近前往“狂犬病暴露预防处置门诊”；剩下的交给医生，按暴露分级规范处置。