肾内科医生必看7大要点：2026版ESC心血管疾病与慢性肾脏病管理指南摘要
欧洲心脏病协会与欧洲肾脏协会（ERA）首次合作发布心血管疾病（CVD）与慢性肾脏病（CKD）管理指南，提出“STAMP on CKD”框架：筛查CKD、分诊与分期、处理CKD风险、调整CVD管理、规划医疗服务。对肾内科医生而言，重点不是重复心内科细节，而是把CKD识别、风险分层、心肾保护药物、监测转诊和透析/移植患者管理落实到日常。以下7大要点值得掌握。
指南推荐对CVD患者检测估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（uACR）（I C），以eGFR<60 mL/（min·1.73m²）或uACR≥3 mg/mmol（≥30 mg/g）并持续至少3个月确诊CKD。新诊断CKD应查尿沉渣镜血尿，必要时泌尿系超声。后续每次就诊时，都应评估CKD患者高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰、心律失常和瓣膜病症状体征（I C）。若出现不明原因的eGFR骤降，应警惕急性肾损伤并短期复查。
对于CKD 3~5期人群，推荐用经验证的肾衰风险方程（KFRE）评估绝对肾衰风险（I A）。
指南推荐的CVD风险预测工具：
无糖尿病无ASCVD可用SCORE2/SCORE2-OP；
2型糖尿病（T2D）无ASCVD用SCORE2-Diabetes；
已有ASCVD用SMART2。
CKD患者eGFR≥30 mL/（min·1.73m²）时推荐目标收缩压以120~129 mmHg为标准（I A）；如eGFR<30 mL/（min·1.73m²）时，需个体化（I C）。
关于降压药物，建议优先选择有心肾获益的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；需强化治疗时可用二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB）和/或利尿剂，如患者eGFR≥30 mL/（min·1.73m²）优先选用噻嗪类，<30 mL/（min·1.73m²）时优先袢利尿剂。
难治性高血压（经过至少5种不同类型的降压药、其中包括1种长效噻嗪类利尿剂以及1种盐皮质激素受体拮抗剂充分治疗后血压仍不能得到满意控制）且eGFR≥30 mL/（min·1.73m²）、血钾允许者可加螺内酯。
对于eGFR<60 mL/（min·1.73m²）且未透析的患者，指南建议无论血脂水平，均用强化他汀（可联合依折麦布）（I A）。透析患者可考虑继续他汀治疗（IIb），有ASCVD或计划肾移植者（IIb）、肾移植受者（IIa）可考虑启动他汀。
无ASCVD的CKD患者，若eGFR<60 mL/（min·1.73m²），则不推荐常规抗血小板一级预防，因大出血风险可能超过心血管获益（III B1）。已确诊ASCVD的CKD患者按二级预防使用抗血小板治疗。
ACEI/ARB：指南推荐，大多数CKD患者使用最大耐受剂量的该类药物（I A）；如患者无白蛋白尿且血压正常/偏低、无心衰则可不用。同时，指南不推荐ACEI联用ARB（III A）。
SGLT2i：无论是否合并糖尿病，指南均推荐CKD患者使用SGLT2i（I A）。
nsMRA：建议合并2型糖尿病、eGFR≥25 mL/（min·1.73m²）且uACR≥3 mg/mmol的CKD患者使用nsMRA（I A）。
GLP-1RA：建议合并2型糖尿病、eGFR为25~49 mL/（min·1.73m²）且uACR≥10 mg/mmol，或eGFR 50~74 mL/（min·1.73m²）且uACR≥30 mg/mmol的CKD患者使用皮下司美格鲁肽1.0 mg/周（I A）。
在抗凝剂选择上，CKD合并房颤的患者，若eGFR≥30 mL/（min·1.73m²）时，直接口服抗凝剂（DOAC）优于维生素K拮抗剂（I A）；eGFR 15~29 mL/（min·1.73m²）时，Xa因子抑制剂优于维生素K拮抗剂（IIa B1）；eGFR<15 mL/（min·1.73m²）或接受透析，需个体化选择抗凝剂（IIa C）。
根据指南推荐，应给予透析患者主动定期的高剂量静脉铁剂，这里不包含铁蛋白>700 μg/L或TSAT≥40%的人群（I B1）。纠正贫血的过程中，可将血红蛋白目标定在<11.5 g/dL，但不推荐用ESA完全纠正贫血（III A）。
参考文献：Damman K, Ter Maaten JM, Mayne KJ, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). Eur Heart J. Published online August 28, 2026.
评论
推荐内容
