GW-ICC/AHS.26 | 冠脉功能学论坛：从压力导丝到计算功能学，缺血评估迈向多模态融合时代
第 37 届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会 2026 期间，“冠脉功能学论坛”专场于 10 月 16 日上午在北京国家会议中心 303A 会场成功举办。哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授、南方医科大学南方医院修建成教授、中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院汝磊生教授、哈尔滨医科大学附属第一医院曹阳教授、大连医科大学附属第一医院张波教授、上海交通大学涂圣贤教授、北京大学第三医院张福春教授、大连医科大学附属第二医院赵昕教授、中国医学科学院阜外医院赵杰教授团队先后带来 9 场学术报告，从功能学与腔内影像的联合应用、微循环系统评估，到人工智能与无创影像融合，系统呈现了冠脉功能学由“看狭窄”转向“看缺血”的范式变迁。
候静波教授：功能学联合影像学在冠脉血运重建中的应用价值
哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授指出，腔内影像提供斑块形态与稳定性等结构信息，用于制定策略与术后优化；功能学以血流储备分数（FFR）为金标准，判断是否存在缺血、决定是否需要血运重建。她举例：单独使用腔内影像或功能学预测不良事件率均不超过 20%，而低 FFR 合并易损斑块者不良事件率翻倍；在 FFR > 0.8 的糖尿病患者中，光学相干断层成像（OCT）识别出的易损斑块者 18 个月绝对事件率相差 10%。指出多模态评估可提升预后预测精度，强调未来应走向结构结合计算功能学的整合决策路径。
修建成教授：中国冠脉功能学与微循环疾病专家共识解读
南方医科大学南方医院修建成教授解读了《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023 版）》。他指出，心肌血流量降低主要由微循环阻力决定——心外膜大血管阻力仅占 5%，前小动脉与小动脉占 80%。共识将其分为四型：缺血型（无阻塞性缺血 INOCA、有阻塞性缺血 ANOCA）、心肌梗死相关型、心肌病相关型及非冠心病相关型。诊断须在充血状态下完成，无创手段包括心肌声学造影与 PET/CT，有创则以微循环阻力指数（IMR）为金标准，IMR > 25 U 提示功能障碍。
汝磊生教授：聚焦 ACS 合并冠脉微循环障碍新进展
中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院汝磊生教授聚焦急性冠脉综合征（ACS）合并微循环障碍。他指出，冠脉微血管阻力占循环总阻力的 95%，是心肌灌注的主要决定因素；糖尿病合并微循环障碍者再住院发生率高达 5 倍，单纯开通大血管而微循环未恢复将持续造成心肌损伤。无复流按病程分为轻、中、重、极重度四级，重度阻塞范围达 10%~15% 时出现不可逆损伤。治疗上，替格瑞洛改善微循环的疗效优于氯吡格雷；术后冠脉内注入纯氧可使微血管灌注不良发生率降低 73%。
曹阳教授：冠脉微循环评估——CATH CMD
哈尔滨医科大学附属第一医院曹阳教授介绍了导管室内评估冠脉微循环状态的 CATH CMD 路径。他指出，心外膜狭窄仅占心肌供血的 5%，95% 来自微循环，部分患者缺血证据明确但造影未见大血管显著狭窄，极易漏诊。术语上需区分冠状动脉微血管疾病（CMVD）——国内共识视为“疾病状态”；与冠状动脉微循环功能障碍（CMD）——国际术语，侧重功能异常。持续热稀释法以固定速率推注生理盐水即可诱导充血、无需腺苷，由此计算的微血管阻力储备（MRR）重复性好，与不良预后明确相关。
张波教授：冠脉功能学技术的发展历程
大连医科大学附属第一医院张波教授梳理了冠脉功能学脉络：1974 年提出冠脉血流储备（CFR）概念，1991 年压力导丝问世，FAME 系列研究确立 FFR 的循证地位。2010 年后无创功能学兴起，以 iFR 为代表的非充血压力指数无需腺苷；造影衍生的定量血流分数（QFR）第二代修正了分叉处直径估算，FAVOR II China 研究证实其不劣于传统策略。他提示，急诊非罪犯病变中 FFR 指导未显著降低死亡或再梗风险；国内功能学评估率仍不足 20%。
涂圣贤教授：AI 赋能冠脉功能学精准诊疗与临床研究
上海交通大学生物医学工程学院涂圣贤教授展示了人工智能的落地成果：采完 CT 后约 2 分钟即可完成冠脉三维重建，量化心肌缺血程度与分支供血比例；CT 与造影实时融合可显示慢性完全闭塞病变的纤维帽位置与钙化分布，辅助预判开通阻力。第二代 QFR 支持单个体位计算，在急性心梗患者中优于造影引导，准确度较传统方法提升约 10%，获 2020 年欧洲心脏病学会（ESC）指南 IIa 类推荐。径向应变可识别薄纤维帽等高危特征，五年随访显示高径向应变者再次血运重建风险比达 6.82。
张福春教授：冠脉血流储备分数及其衍生技术新进展
北京大学第三医院张福春教授从落地视角剖析 FFR 及其衍生技术。他指出，FFR 通过评估最大充血状态下病变前后的压力阶差判断心肌缺血，2024–2025 年指南均给予重要推荐，但国内渗透率仅约 1%~2%，远低于欧洲 20%、美国 30%——障碍不在认知，而在导管室空间、医保支付与过度量化管理。QFR 与 iFR 基于造影、无需额外导丝或药物，阴性预测值接近 90%、阳性预测值约 60%，但不适用于左主干病变与支架内再狭窄。他强调影像与功能融合可实现“解剖＋功能”双重验证。
赵昕教授：冠心病诊断的无创影像学解剖-功能-组织学融合进展
大连医科大学附属第二医院赵昕教授指出，传统冠脉造影仅反映解剖狭窄，而狭窄程度与临床事件并不完全对应，需构建解剖、生理功能与组织结构三位一体的评估体系。光子计数 CT 使这一思路可行：辐射剂量降低 16%~70%，对比剂仅需 40~50 mL；在严重钙化患者中敏感性达 98%、特异性达 99%，非钙化斑块可视化提升 45%。以一例 63 岁患者说明：光子 CT 显示前降支重度狭窄、CT-FFR 值 0.76，OCT 证实为稳定斑块，实测 FFR 值 0.65，据此精准介入。
刘凯教授：冠脉功能学检查操作规范与技术更新
中国医学科学院阜外医院赵杰教授团队的刘凯教授指出，单纯造影满意病变中约 20%~30% 存在功能性残余缺血，其中 80% 为造影不明显的局限狭窄被漏掉。FFR 操作需完成传感器校零与导丝体外校准，指引导管口应离冠脉口稍远避免嵌顿，腺苷或 ATP 维持最大充血 1~2 分钟；传感器应置于病变远端 2~3 mm 平直段。技术更新方面，静息 Pd/Pa 获 2024 年 ESC 指南 IIb 类推荐，QFR 与 CT-FFR 首次获 I 类推荐；FAVOR III China 研究显示 QFR 指导组较造影指导组主要不良心血管事件风险降低 34%。
结语
本次冠脉功能学论坛以“现状与进展”“应用与发展”上下两节串联九场报告，完整勾勒出这一领域从结构到功能、从有创到无创、从经验判断到智能计算的演进路径：FFR 与腔内影像的联合应用正在改写临界病变的决策逻辑，微循环评估从研究探索走向导管室常规，持续热稀释法、计算功能学与光子计数 CT 则把“解剖—功能—组织学”的融合评估推向临床。可以预见，随着操作门槛与成本进一步下降、国内功能学评估率稳步提升，冠脉介入将更趋精准，真正实现以缺血为导向的个体化治疗。
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