李敏

今年11月20日，是第12个中国心梗救治日。“1120”这组数字，藏着两个救命的“120”。有胸痛，立刻拨打120，心梗救治，黄金时间120分钟。

这个日子为了让更多人记住一件事：心梗来了，别忍，别等，别自己开车。当下，心血管疾病已占我国疾病死亡率第1位，患者高达3.3亿。每5个成年人中，就有1人罹患心血管疾病；每13个心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死。

▋心梗是怎么发生的？为什么偏偏是“黄金120分钟”？

心脏的供血靠的是冠状动脉。长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会损伤血管内皮，血液里的脂质一点点沉积在血管壁上，慢慢形成粥样硬化斑块，血管管腔越来越窄，血流受阻。其中，不稳定斑块容易在血流冲击或炎症刺激下破裂，暴露出促凝物质。血小板迅速聚集，凝血系统被激活，在血管里形成血栓，把冠状动脉彻底堵死。

血管堵住后，心肌细胞因缺氧在20到30分钟内开始坏死，如果在120分钟内开通血管，绝大部分心肌还能被挽救，时间越长，心肌坏死的比例越高。简单来说，从发病到医院完成血管开通，理想时间需控制在120分钟内，因为心肌细胞一旦缺血坏死便不可逆，早一分钟开通血管，就能多挽救一部分心肌，这也就是为什么“黄金120分钟”如此关键。

▋心梗发作的信号，不只是胸口疼痛

除非发生心搏骤停，大部分急性心梗并不会发病后立刻昏倒。

现实中心梗发作最典型的症状是“胸痛伴大汗”。疼痛位于胸骨正中间或中间偏左，范围约一个巴掌大小，感觉像胸口被一块巨大的石头压着，喘不上气，或像用胶带缠了几圈；往往超过15分钟，甚至数小时不缓解，伴随出汗、恶心，有一种濒死感或压迫感。

但还有相当一部分人，症状“跑”到了别的地方。心脏的感觉神经纤维分布在颈部和胸部的交感神经节上，因此疼痛可能放射到其他部位。

比如嗓子不适。这种不适往往表现为紧缩感或堵塞感，可伴有出汗。

比如牙痛。这种牙痛比较剧烈，但没有明显的牙病；疼痛的具体部位模糊、不确切，服镇痛药、经牙科处理，都不能解除。

比如肚子痛。不少患者会出现上腹部疼痛，感觉上腹部或肚脐周围有压迫感、灼烧感，可伴有腹泻、恶心。这种腹痛往往持续不缓解，范围越来越大。

比如背痛。有些患者的疼痛会放射到后背，出现持续的背痛，女性相比男性更多见。

比如肩痛。心脏缺血导致的疼痛也可能放射到左肩、左臂内侧、小指及无名指，可能在心梗发作时出现，或发作前数天就出现不适。

糖尿病患者因长期高血糖损伤神经，对痛觉不敏感，可能没有明显胸痛。老年人可能只是精神萎靡、不想说话，容易被当成“老毛病”忽略。

▋怀疑心梗，第一时间做什么

如果怀疑是心梗，不要犹豫，立即拨打120。

事实上，急性心梗院外死亡率极高，很多人因为犹豫等待，或者自行开车送医，错失了最佳救治时机。120急救车上配有专业设备和医护人员，能在途中提供监护并实施初步抢救，这是自己开车完全做不到的。

拨打120时，讲清患者姓名、性别、年龄、具体地址和联系电话，在室外现场的要说清附近标志性建筑物。约定具体的候车地点，设置显著标志物，引导救护车快速抵达。

在等待120急救车的过程中，让患者立即停止一切活动，原地平卧休息，或在有依靠的地方坐下，帮助患者克制紧张情绪，如果患者有呕吐，让头偏向一侧，防止窒息。

如果身边恰好有一些急救药物，可以适当服用，比如临床上常用的中成药麝香保心丸，由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片七味药组成，具有芳香温通、益气强心的作用，用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。心绞痛急性发作时舌下含服。

如果患者无自主呼吸、无意识，在公共场所有AED的条件下及时除颤。抢救过程中让患者平躺在平坦而坚实的平面上，持续胸外按压，直到患者恢复心跳、呼吸，或医护人员到场。

11月20日，中国心梗救治日，记住“1120”这两个“120”。别把胸痛不当回事，也别把“忍一忍”当成本事，心脏的事，从来没有“下次注意”的机会。