10月15—18日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）在北京举办。会上，吉林大学第一医院王宇石教授接受专访，围绕2025 POQI/ERAS-C共识与2026 ESC急性心力衰竭（心衰）管理共识的更新要点、维立西呱14天快速滴定本土研究，以及终末期心衰诊疗的现实挑战，分享了临床观察与学科思考。

Q1.本次长城会您身兼主持人、讲者、病例讨论嘉宾多重身份，覆盖急性心血管疾病救治、心源性休克MCS阶梯化管理、急性失代偿心衰、终末期心衰多个板块。能否请您简单谈谈本次大会您最关注的热点方向？

王宇石教授：作为急性失代偿性心衰与心源性休克论坛坛主，我重点关注本论坛相关学术内容。结合自身心衰、心脏重症的专业方向，2026 ESC心衰指南的系列更新也是我的关注重点。

在心源性休克领域，各类机械循环支持（MCS）器械的进展值得重视。目前主动脉内球囊反搏（IABP）、静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）仍是临床主流辅助设备；介入式微型轴流泵（Impella）以及国产经房间隔穿刺左房-股动脉泵（Tandem Heart）的相关研发与临床应用正在稳步推进。另外，改良IABP目前美国有公司在研发，该类装置借鉴改良IABP的作用原理，通过降低左心室射血时的后负荷，实现心脏减负，这类新型器械的研发进展也非常值得关注。

Q2.本次您在大会分享中重点提到2025 POQI/ERAS-C共识、2026 ESC急性心衰管理共识，这两份共识对国内临床处理急性心衰、心源性休克带来哪些理念更新？

王宇石教授：2025 POQI/ERAS-C共识核心在于规范MCS升阶梯与降阶梯的完整诊疗流程，强调心源性休克需依据病因实施分层治疗。暴发性心肌炎患者心肌具备较大恢复潜能，当药物治疗无法维持循环稳定时，应尽早启动机械循环辅助，多数患者心功能可得以恢复。而大面积急性心肌梗死所致心源性休克，即便给予机械循环支持，整体救治成功率仍偏低。

POQI/ERAS-C共识着重提出共同决策与充分知情告知理念：若患者整体预后差，且家庭不具备人工心脏或心脏移植治疗条件，需充分向家属告知疾病转归，尊重患方意愿共同制定治疗方案；对于年轻、家属治疗意愿积极的患者，则应尽早完成评估，及时向人工心脏或心脏移植过渡，避免错失治疗窗口。

2026 ESC急性心衰管理共识实现概念与临床实操双重更新。新版共识将“急性心衰”更名为“失代偿性心衰”，明确无论新发急性心衰还是慢性心衰急性加重，病理本质均为心脏功能失代偿。提示临床除急性期救治外，还需重视高危人群危险因素管控，对合并高血压、糖尿病的心衰高危个体早期干预，减少心衰失代偿事件发生。

在床旁临床实操层面，该ESC共识提出多项新的执行要点。既往临床多依据24小时出入量调整利尿剂方案，现推荐急性心衰患者发病2小时检测尿钠浓度，早期评估利尿剂应答效果。若利尿反应不佳，及时予以利尿剂加量或联合用药，尽早实现脏器去淤血，避免因等待24小时评估而延误治疗。

床旁超声是急性心衰重要评估工具，但不能仅依靠B线、下腔静脉宽度判断肺水负荷。该共识引入VExUS静脉淤血评分，通过肝静脉、肾静脉多普勒评估全身静脉淤血状态，识别肺水之外的腹腔脏器淤血，以此指导利尿、正性肌力药物等综合治疗。

Q3.您团队最新发表的维立西呱前瞻性研究，采用14天快速滴定方案，93.6%患者成功滴定至目标剂量，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和左心室射血分数（LVEF）改善显著。临床普遍担忧快速滴定会增加低血压风险，这项研究在患者筛选、监测方面积累了哪些经验？该研究最重要的临床价值是什么？

王宇石教授：当前心衰五联药物治疗的核心目标是尽早滴定至靶剂量。心衰预后改善药物不仅需要尽早启动，还应争取在12周内滴定至靶剂量，靶剂量下患者的预后获益更为充分，这与我们这项研究的设计理念高度契合。

临床实践中，有些患者随访时维立西呱仍维持2.5 mg低剂量，主要原因为临床惰性及患者随访依从性不足，剂量提升周期漫长，药物难以发挥最佳治疗作用。本研究采用5 mg起始、14天快速滴定至10 mg目标剂量的方案，简化滴定步骤。研究结果显示，在评估人群中，98.5%成功达到目标剂量，整体安全性良好。从药物本身特性来看，维立西呱对血压的影响弱于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，为快速滴定提供了安全基础。

Q4.在终末期心衰领域，药物治疗、MCS、心脏移植之间如何选择与过渡，您认为现阶段国内临床最大的难点是什么？如何看待心衰新药与MCS技术并行背景下，国内重症心衰学科未来发展方向？

王宇石教授：临床上很多终末期心衰患者，药物已经用到极限，仍然反复心衰住院。临时MCS大多为短期循环支持，对于心肌已经不可逆损伤的终末期心衰患者，很难实现心肌恢复，更多是作为桥接治疗手段。

现阶段国内终末期心衰治疗有几大难点。

（1）心内科与心外科之间需多次会诊评估，学科衔接流程有待完善。以心肌梗死后二尖瓣腱索断裂、室间隔穿孔等危重病例为例，有些患者经心内科治疗难以再维持，而心外科则倾向于尽可能推迟手术时间成功率更高，对于此类患者个性化治疗策略的制定显得尤为重要。因此，建立常态化多学科会诊机制，推动心内、心外科充分沟通。

（2）患者对人工心脏的接受度有待提升，尤其是东北地区，不少患者对该治疗方式存在抵触。人工心脏远期预后与心脏移植相近，且不受供体短缺限制，拥有较大应用前景，但患者科普宣教工作仍需加强。

（3）医保政策存在区域差异。以吉林省为例，人工心脏尚未纳入医保范围，高额治疗费用给患者家庭带来沉重负担，若医保保障进一步完善，将显著提升患者治疗可及性。

展望学科发展，在心衰新药与MCS技术同步发展的背景下，重症心衰学科需要完善多学科团队建设，打通心内、心外科协作通道，强化患者健康宣教，同时期待相关医疗保障政策持续优化，推动终末期心衰患者获得规范化全链条诊疗。