织密县域筛查网，规范抗凝管理路：张勇华教授解读县域房颤全程管理新策略
2026年10月15-18日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）在北京国家会议中心盛大召开。在大会下设的“县域心血管慢病管理与分级诊疗体系”分论坛上，华中科技大学同济医学院附属梨园医院张勇华教授作了题为《县域房颤筛查与抗凝管理策略》的精彩报告。报告直面我国县域及基层心房颤动（房颤）“发现难、管理散、抗凝不规范”的痛点，结合湖北等地的本土化实践，为基层全科医生和县域医疗机构提供了一套可落地、可复制的房颤全程管理方案。
房颤是导致心源性卒中的重要原因，但其早期症状往往隐匿。张勇华教授指出，常规心电图和24小时动态心电图对于阵发性、隐匿性房颤的筛查远远不够。2023年ACC/AHA房颤指南及国内相关共识均明确强调，对于无已知房颤病史的人群，推荐使用植入式心电设备或可穿戴设备进行长程节律监测；对于≥65岁人群，推荐通过检测脉搏或心电图进行机会性筛查（I，B）；单导联机会性筛查发现房颤心电图必须持续≥30秒方可确诊。
针对房颤高危人群，如高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病以及有心脏手术史或隐源性卒中史的患者，应开展主动筛查。张勇华教授强调：“房颤确诊是房颤疾病管理的重要关口，通过有效筛查可以实现‘关口前移’，助力早发现、早诊断、早规范治疗。”
基层医疗机构（网底）：在村卫生室、社区卫生服务中心及门诊大厅部署立式/手握式心电图机（便携筛查机），开展快速筛查。数据实时同步至管理后台，识别高危人群。 二级医疗机构（县域枢纽）：区县级中心医院承担房颤确诊、引流、住院治疗及术后评价随访工作。 三级医疗机构（技术支撑）：医科大学附属医院等提供疑难病例远程会诊或手术转诊支撑。
张勇华教授表示，筛查只是第一步，真正的难点在于规范化管理。县域医疗机构应建立“院前筛查—院中管理—院后随访”的全程管理模式。
院中智能提醒：在住院HIS系统中设置“房颤评估弹窗”，当医生接诊房颤患者时，系统自动提醒进行CHA2DS2-VASc等风险评估，从而提升抗凝率，减少漏治。
院后专人随访：建立随访体系，由专职护士通过系统对登记患者进行电话随访。随访内容涵盖患者用药情况、凝血指标监测及出血事件等，实现智能化随访提醒和居家心电服务。
在抗凝治疗环节，张勇华教授明确指出：目前直接口服抗凝药（DOAC/NOAC）已成为房颤血栓管理的首选。除机械瓣膜置换术后或严重肾功能衰竭透析患者外，绝大多数场景应优先使用DOAC。同时，他强调基层需纠正一个常见误区：“房颤患者的血栓是静脉血栓性质，绝不能使用抗血小板药物（如阿司匹林）来替代抗凝管理。”
在临床选择DOAC时，县域及基层医生需重点考量以下因素。
高龄患者：≥80岁老年人往往合并肝肾功能下降且出血风险高，推荐根据指南使用标准或低剂量（如达比加群110 mg bid），切忌盲目用量不足。
肾功能状态：不同NOAC经肾脏排泄比例不同（利伐沙班33%、艾多沙班50%、达比加群85%），需根据患者肌酐清除率（CrCl）调整剂量。
导管消融术前：术前必须排查左心房血栓，存在血栓者应规范抗凝至血栓消退后再行消融。
合并冠心病/PCI：房颤合并PCI患者需联合抗血小板+抗凝治疗，此时应选择出血风险相对较低的方案（如利伐沙班在PIONEER AF-PCI研究中显示出较好的安全性）。
张勇华教授将县域房颤管理的经验总结为5个“有”：有体系、有规划、有设备、有人员、有培训。通过医共体统一管理、双向转诊（高危上转治疗、稳定下转随访）和院内院外全方位培训（核心科室培训+下基层培训），真正织牢县域心血管慢病防护网。
张勇华
华中科技大学同济医学院梨园心血管临床医学中心医疗主任
学术任职：中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会首届常务委员；
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会、中国房颤中心联盟中青年电生理工作委员会委员；
中华医学会心电生理和起搏分会第八届委员会左心耳封堵工作委员会委员及首批培训导师；
第二届中国医师协会胸痛专业委员会医工交叉学组委员；
中国医师协会心脏重症专业委员会第二届委员会复杂高危冠心病学组委员；
第十一届中国生物医学工程学会心律学分会左心耳封堵学组委员；
第十一届中国生物医学工程学会心律学分会儿童心律失常学组委员；
CMIA心律失常学术委员会/CPDE心律失常防治专业委员会第十一届委员会专家委员；
中国卒中学会心血管病分会房颤工作组委员；
中国心血管健康联盟瓣膜中心执行委员；
中国房颤学院左心耳封堵技术培训部副部长；
中国房颤中心LAAC预防房颤栓塞事件防治规范化培训组副组长；
中国胸痛中心核查专家；
中国房颤中心核查专家；
Watchman左心耳封堵全球带教专家；
LAmbre左心耳封堵器技术指导专家；
Lefort左心耳封堵器技术指导专家；
湖北省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会第二届委员会常务委员；
湖北省基层医学联盟心血管专委会主任委员；
湖北省医师协会心血管内科医师分会第二届委员会委员；
湖北省医学会心电和起搏分会委员；
湖北省心血管疾病防治中心继续教育指导委员会委员；
湖北省急性心血管疾病医疗救治中心第二届专家委员会委员；
湖北省心脏结构介入中心第一届专家委员会委员；
湖北省胸痛中心联盟专家委员会委员；
湖北省心血管内科医疗质量控制中心委员；
湖北省医学会及武汉医学会医疗鉴定专家库成员；
武汉医师协会第二届心电医师分会常务委员；
《中国心脏起搏与心电生理杂志》审稿专家。
获得荣誉：2008年6月中国医师协会 “山德士”杯全国临床心电图识图技能大赛湖北赛区冠军及全国总决赛冠军；2013年11月中国医学论坛报社 “读图争锋赛”心电图比赛全国冠军；2017年中国东方会左心耳封堵病例大赛“最具临床价值病例”奖；2021年中国东方心血管会议左心耳封堵病例大赛总决赛“最具临床价值病例”导师奖。2021.10月中国长城心血管病学大会暨亚洲心脏大会高“诊”无忧心律失常病例大赛全国总决赛最具价值病例奖。2021年获湖北省科技进步二等奖。
专业擅长：心律失常、冠心病、高血压、心肌病、心力衰竭、先心病等，迄今共参与心脏微创介入手术逾万例，擅长阵发性室上性心动过速、室性早搏及室性心动过速、心房颤动、心房扑动、房性心动过速等的微创消融、起搏器植入、左心耳封堵及结构性心脏病介入诊疗。
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