GW-ICC/AHS.26 | 规范诊疗路径 深化介入循证——"难治性高血压与肾动脉去神经论坛"成功举办
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2026年10月16日，备受瞩目的第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GWICC/AHS.26）在北京顺利召开，难治性高血压与肾动脉去神经论坛成功举办。论坛聚焦高血压防治的热点与难点，设难治性高血压的诊治和肾动脉介入及去肾神经两个专题会场，围绕难治性高血压的精准诊断、规范治疗路径、新型药物与介入器械的临床应用等议题展开深入研讨。
从共识路径到药物循证：难治性高血压规范化诊疗的多维探讨
难治性高血压的诊治专题会场，由兰州大学第二医院余静教授、山东大学齐鲁医院卜培莉教授、南昌大学第二附属医院董一飞教授、上海市第一人民医院张治教授共同担任主持。
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北京大学人民医院孙宁玲教授率先登台，对《2026难治性高血压临床治疗路径中国专家共识》进行了深度解读。她系统梳理了从优化基础三联方案、到评估估算肾小球滤过率（eGFR）与血钾后加用盐皮质激素受体拮抗剂或醛固酮合酶抑制剂、再依据临床表型个体化用药或考虑经皮去肾神经术（RDN）的四步级联路径，并反复强调生活方式干预与多学科协作贯穿全程，让规范、精准的理念深入人心。
上海市高血压研究所李燕教授梳理了多项重磅临床试验结果，醛固酮合酶抑制剂、siRNA长效降压新药凭借独特作用机制展现亮眼潜力，非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等药物也在合并代谢、肾脏疾病的患者群体中显现获益。她提醒，新药各有对应的安全风险，传统经典降压药依旧地位稳固，临床需要结合患者的肾功能、电解质状态个体化选择用药，不能一味追新。
重庆医科大学附属第二医院黄晶教授把目光投向自主神经紊乱与高血压、代谢综合征之间的内在关联。他谈到交感过度激活是难治性高血压的重要推手，RDN除降压之外还具备潜在抗炎、调节糖脂代谢的价值。颈动脉体化学感受器是介导代谢与交感激活的关键靶点，动物实验已经看到干预该靶点可以改善代谢紊乱，而迷走神经介导的胆碱能抗炎通路同样值得关注，不过相关介入干预手段还缺少充分人体临床证据，距离广泛落地仍有很长的路要走。
江苏省人民医院孙伟教授结合临床实践分享肾动脉狭窄性高血压的诊疗体会。他提醒各位医生同道，不能单纯依靠解剖学上的狭窄程度判定是否需要介入治疗，要借鉴冠脉的诊疗思维，重视功能学评估，避免过度支架植入。肾动脉造影虽是解剖诊断金标准，但要区分狭窄病变和高血压是否存在真正因果关系，分支病变优先考虑球囊扩张，少数重症患者需要外科修复，后续长期随访管理同样不可忽视。
南昌大学第二附属医院李萍教授立足于临床一线，讲解难治性以及继发性高血压的筛查思路。难治性高血压在慢性肾脏病（CKD）高危人群当中占比颇高，接诊时要细致完成病史询问、血压监测，把药物依从性、干扰血压的外界因素全部纳入考量范围。对于年轻发病、顽固血压升高、不明原因低钾的高危患者，要积极开展继发性高血压筛查，原发性醛固酮增多症是不可忽视的重点。治疗上要区分患者不同病理表型选药，RDN和新型药物虽拓展了治疗选择，但必须严守适用范围。
成都医学院第一附属医院王沛坚教授则聚焦肾上腺功能，解读其在难治性高血压当中扮演的关键角色。他提出很多难治性高血压背后潜藏着醛固酮异常分泌，即便没有典型肾上腺腺瘤，也可出现肾上腺重塑与醛固酮高分泌，醛固酮还能独立于血压直接损伤心肾靶器官。MRA与醛固酮合酶抑制剂作用机制各有不同，RDN也能够下调肾素‑醛固酮轴，肾上腺相关干预手段有不错研究前景，同时呼吁临床提高原发性醛固酮增多症的筛查意识。
从循证之路到消融规范：肾动脉去神经术的临床实践与技术创新
论坛下半场来到肾动脉介入及去肾神经专题会，由陆军特色医学中心祝之明教授、四川大学华西临床医学院陈晓平教授、苏州大学附属第四医院周亚峰教授、江苏省人民医院孙伟教授共同担任主持。
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中国医学科学院阜外医院蒋雄京教授首先回顾了经皮去肾神经术的中国循证之路。国内自2012年逐步开展RDN临床实践，还结合国人肾动脉解剖特点探索出上肢入路的操作方案，多项国产器械的假手术对照RCT均证实RDN具备降压、减少用药负荷的效果。射频、超声是目前主流成熟能量方式，而肝肾联合消融、神经节消融等仍处在探索阶段，心力衰竭、房颤、CKD等拓展适应证还需要更大样本临床试验去验证疗效。
上海交通大学医学院附属瑞金医院许建忠教授围绕如何评估去肾神经效果这一困扰临床的难题展开剖析。他坦言，与冠脉支架、房颤消融不同，RDN目前缺乏明确的手术终点。他比较了血压变化、肌肉交感神经活性、肾脏去甲肾上腺素溢出率与肾神经标测四种手段的优劣，指出血压下降虽是实际获益却无法证实消融成功。在此基础上，他提出血浆肾素浓度即刻变化或可成为评估RDN效果的潜在生物标志物——其下降幅度与消融点数呈负相关，为这一难题带来新的破解思路。
（徐建忠教授学生潘晓琪代讲）
首都医科大学附属北京安贞医院王运红教授围绕RDN术式迭代与适应证拓展带来思考。她指出，RDN已从最初针对难治性高血压，逐步向更广泛人群延伸：在早期CKD患者中，RDN在降压的同时伴随尿蛋白下降，提示潜在肾脏保护作用；在eGFR≥30 ml/（min·1.73m²）的中重度CKD、2型糖尿病、心力衰竭、房颤乃至睡眠呼吸暂停等合并交感激活人群中均有获益迹象。
吉林大学中日联谊医院刘雪岩教授着重阐释了RDN充分消融的现实意义。复盘早期HTN-3研究阴性结果可以发现，消融不充分是重要诱因，并非RDN技术本身无效。人体解剖提示肾动脉周围神经呈360°环绕分布，分支处神经位置更表浅，充分消融需要做到全象限覆盖、保证消融深度，兼顾主干与分支血管。消融充分性是术者可控的关键疗效变量，临床可借助多种导丝技巧处理复杂解剖，未来也期待将充分消融由经验操作转化为标准化的技术规范，提升不同中心手术应答的一致性。
总结
论坛在热烈的讨论中落下帷幕。从药物治疗RCT的扎实证据，到临床路径的规范化落地；从RDN消融策略的精益求精，到适应证的审慎拓展，与会专家以丰富的临床经验与前沿的循证视角，共同为难治性高血压这一难题破局。难治性高血压虽难，却并非无解；唯有精准诊断、规范治疗与技术创新并举，方能让更多患者摆脱血压失控的阴霾，迎来长期获益的春天。
（特别鸣谢媒体合作伙伴：康迅网）
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