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农村心血管死亡率高,县域如何破局?王放教授:构建代谢性心血管疾病“全病程”管理闭环

来源:
全科学苑
2026-10-27 14:09:31

2026年10月15—18日,第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026(GW-ICC/AHS.26)在北京国家会议中心盛大召开。在“县域心血管慢病管理与分级诊疗体系”分论坛上,中日友好医院王放教授作了题为《代谢性心血管疾病的县域综合防控——从危险因素聚集到全病程整合管理》的精彩报告。王放教授立足“十五五”规划与健康中国2030战略,深入剖析了县域心血管疾病防控的严峻现状,并提出以紧密型医共体为抓手、覆盖“防筛诊治管康”6个环节的整合管理新策略。


严峻现实:县域是心血管病防控的“主战场”



“目前,我国心血管病仍居城乡居民死因首位,约每5例死亡占2例。”王放教授开场便指出了当前的严峻形势。他特别强调了一个不容忽视的“剪刀差”现象:虽然我国总体死亡率在下降,但农村心脑血管疾病死亡率(364/10万)已持续多年高于城市(305/10万),且呈逐年上升趋势。而距离《健康中国行动》提出的“到2030年降至190.7/10万以下”目标,任务极其艰巨。


县域常住人口约7.48亿,占全国总人口一半以上。王放教授指出,县域心血管防控面临着发病率高、管理率低的双重挑战。2021年一项针对304家县级医院的调研显示,能开展复杂介入(如旋磨、钙化处理)的县级医院比例仅约26.6%,胸痛中心认证的基层PCI医院占比也较低。这意味着,大量高危胸痛患者在县域内难以获得及时、有效的规范化救治。


认知升级:从单一危险因素到CKM/CMD“疾病群”



“高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖往往在同一个个体身上聚集出现。”王放教授强调,心血管-肾脏-代谢综合征(CKM综合征)的患病率已由77.1%升至83.7%,处于4期(临床心血管疾病期)的患者比例也从1.3%增至4.8%。
因此,临床必须转变观念,将代谢性心血管疾病(CMD)作为一个“疾病群”进行整体防控。然而,现实是基层“三高”的知晓率、治疗率和控制率依然处于低位(如高血压控制率仅12.9%)。这迫切需要在县域层面建立一套简易、实用的危险分层体系,依托China-PAR模型及靶器官损伤(TOD)评估,精准筛选出高危、极高危人群,实现及早救治与分类干预。
落地路径:依托医共体构建“6大环节”闭环



如何将“以治病为中心”转向“以健康为中心”?王放教授给出了清晰的落地蓝图:依托紧密型县域医共体,实现全病程的整合管理。通过“基层检查、县级诊断、结果互认”的机制,打通“防、筛、诊、治、管、康”6大环节。


  • 防(关口前移):开展健康体重管理行动,减盐减油减糖。王放教授引用了大庆糖尿病预防研究30年随访证据:在糖尿病前期阶段进行干预,可使得心血管死亡率累积发生率下降44%,心力衰竭住院率下降61%。


  • 筛(机会性筛查):结合基本公共卫生体检与日常门诊,尽早筛查出CMD及ASCVD高危人群。


  • 诊与治(三高共管与双向转诊):基层设立慢性病一体化门诊,落实“三高”共管标准。如血脂强调中等强度他汀起始,不达标联合依折麦布或PCSK9抑制剂;血糖以二甲双胍为基石,合并心衰/慢性肾病者优选SGLT2i或GLP-1RA;血压个体化控制在130/80 mmHg以内。


  • 管(AI与家医签约):家庭医生团队进行分类随访。王放教授特别提到,要把人工智能切实落地于基层,患者就诊数据输入系统后,AI可辅助判断其危险层级并提示是否需要立即转诊。


  • 康(分级康复):Ⅰ期康复在县医院,制定好出院计划;Ⅱ期、Ⅲ期康复则下沉到乡镇和社区,最终降低再住院率。


底线思维:危重症的识别与安全转运


在谈到“治”的环节时,王放教授强调了危重症的底线。县级医院必须具备识别极危重症患者的能力,并尽早转诊至最近的胸痛或卒中中心。对于需要机械循环支持(MCS,如IABP、ECMO)的极危重患者,县域医疗机构应遵循“先稳定、再转诊,边支持、边转运”的原则,以有效降低死亡率。

对基层医生的实践启示


王放教授的报告为县域及基层心血管慢病管理指明了方向。对全科医生而言:


  • 强化全局观念:接诊“三高”患者时,应将其视为一个整体的心血管代谢风险综合体,进行全面评估。


  • 用好工具:积极运用医共体内的数字化系统和AI辅助工具,做好危险分层与电子档案管理,让“数据多跑路,患者少跑腿”。


  • 落实家医签约:将分级分类随访做细做实,尤其要抓住“糖尿病前期”等关键窗口期进行生活方式干预,真正履行好健康“守门人”的职责。


“关口前移,重心下移。把CMD的防控做在县域,做在基层,做在老百姓身边!”这不仅是王放教授的报告结语,更是未来县域心血管慢病防控的核心行动指南。

专家简介

图片

王放

中日友好医院心脏科副主任医师

北京协和医学院医学博士、理学博士


社会任职:

1.  中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会第四届青年工作组委员/副秘书长

2.  中国老年学和老年医学学会老年病学分会第六届委员会 委员

3.  中国药理学会表观遗传药理学专业委员会第二届委员会 委员

4.  中国心血管代谢联盟青年委员会 委员

5.   中华中医药学会心血管病分会第五届委员会 青年委员

6.  《Cardiovascular Innovations and Applications》青年编委


专业特长:

1.  擅长冠心病介入治疗,尤其擅长复杂分叉病变、左主干病变、ECMO支持下复杂高危病变、慢性完全闭塞病变(CTO)的介入治疗,已经独立完成冠脉介入治疗超过3000例。

2.  擅长心内膜心肌活检技术辅助下疑难罕见心肌疾病的诊治工作,熟练应用病理学手段确诊心肌淀粉样变性、心肌脂肪浸润、急性淋巴细胞性心肌炎等疑难罕见病例。

3.  科研方向为心血管代谢领域,血管平滑肌支链氨基酸代谢异常影响心血管疾病发生发展的表观遗传学机制。擅长AI赋能的多模态数据整合与分析,构建疾病风险预测模型和心血管疾病患者精准分层管理体系。


科研成果:

1.  入选2025年北京市朝阳区“凤凰计划”高层次人才项目

2.   主持2018年国家自然科学基金青年项目

3.   入选2021-2023年度中华中医药学会青年人才托举工程项目

4.   入选2021年中央高水平医院临床科研业务费资助-中日友好医院“菁英计划”人才培育工程—“青苗人才”

5.   获得国家级发明专利1项,参编(译)作2部

6.   以第一作者发表7篇学术论文,SCI收录5篇,其中1篇发表于国际心血管顶级杂志《Circulation Research》(影响因子 23.213),累计影响因子48.420


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