县域老年心脏康复怎么做？沈琳教授：评估为先，处方适老，多方联动打破“重治轻康”困局

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全科学苑

2026-10-27 14:57:45

2026年10月15—18日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）在北京国家会议中心盛大召开。在大会下设的“县域心血管慢病管理与分级诊疗体系”分论坛上，山东大学齐鲁医院沈琳教授作了题为《县域老年心血管康复难点与策略优化》的精彩报告。沈琳教授结合最新循证证据与本土化实践经验，系统剖析了县域老年心脏康复的痛点，并提出了极具实操性的“适老化”综合干预策略。

打破困局：县域心脏康复从“附加项”走向“关键环节”

“很多县医院经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经做得相当好了，但这只是完成了治疗的一半。”沈琳教授在开场直击痛点。当前，县域面临着老龄化程度深、合并症多、复发风险高的严峻现实，但医疗资源相对薄弱，患者在急性期事件后往往缺乏规范的康复指导。

沈琳教授指出，许多基层医生和患者仍将心脏康复（CR）视为可有可无的附加项目，面对“人才缺乏、设备不足、患者认知不足、依从性差、随访困难、医保未覆盖”等现实壁垒，常常止步不前。但实际上，心脏康复是一个系统、多维度且被大量循证医学证实能带来长期获益的管理方案。

对于老年群体而言，心脏康复的意义远超单纯的指标控制。沈琳教授强调，老年人通过CR有额外的获益：提升内在能力，降低衰弱和跌倒风险，最重要的是维护功能独立。她动情地表示：“我们追求的不是仅仅降低死亡率，而是希望老年人‘老而不衰、衰而不废’，能够自己照顾自己，实现健康老龄化。”因此，在县域广阔的老龄化战场，心脏康复不仅是治疗延续的必需，更是慢病管理的关键环节。

2026ESC指南明确“不应因衰弱或共病拒绝提供康复治疗”

长期以来，高龄（80岁以上）、衰弱和多病共存的老年患者常常被排除在心脏康复临床试验之外，导致基层医生在实操中顾虑重重。

沈琳教授特别分享了2026年8月31日最新发布的ESC心脏康复指南。该指南释放了极其振奋人心的信号：无论是合并还是不合并衰弱与共病，老年人都应该进行心脏康复。指南明确建议，不应因患者衰弱或共病而拒绝提供康复治疗；对于有衰弱和共病的患者，应进行多学科团队（MDT）管理，并将心脏康复方案与患者的疾病治疗性康复方案协调统一，进行深入管理。

评估为先：引入老年综合评估精准分层

老年人的功能储备下降、脆弱性增加，决定了传统的心血管评估不足以指导康复。沈琳教授强调，必须引入老年综合评估（CGA），在心血管评估的基础上，重点增加4大类别的评估：衰弱、躯体功能与运动耐力、平衡与跌倒风险、心理与认知功能。

在评估工具的选择上，沈琳教授指出，相较于心肺运动试验（CPET），6分钟步行试验（6MWT）在县域高龄患者中更具可行性。结合简易机体功能测试（SPPB）等工具，全面评估患者的下肢肌力、平衡能力和关节活动度，综合多方信息后进行低中高危分层，方能安全启动康复训练。

运动处方“适老化”：多组分运动与中医特色融合

县域老年心脏康复的核心难点在于处方的“精准适配”。沈琳教授提出了老年运动处方的核心原则：适老化绝不是降低要求，而是让运动处方真正匹配患者的功能状态与客观条件。

1. 多组分运动模式

有氧训练：先超时长，再增频次，最后加强度；

抗阻训练：练功不练强度，重点针对股四头肌、臀大肌等核心肌群；

平衡与柔韧：每周至少两次（如太极、提腿等），防跌倒；

功能训练：回归日常生活动作。

简言之，即“有氧固本，抗阻防瘦，平衡防跌，功能回归生活”。

2. 中医特色融合

在基层，尤其可以发挥中西医结合的优势。沈琳教授介绍了针灸+中药在提升老年人康复耐受度、改善衰弱方面的作用，以及传统功法（如八段锦、太极拳）在改善平衡和心肺功能中的价值。

3. 特殊老年亚型的处方要点

衰弱/肌少症：先力量+平衡，再有氧；低负荷多重复；联合蛋白营养支持。

心力衰竭（HFrEF/HFpEF）：间歇有氧+下肢力量+呼吸/核心训练；密切监测体重、BNP及体位性低血压。

心房颤动：控制心室率后训练；以RPE（自感劳累分级）主导，防脱水、防跌倒。

PCI/CABG术后：胸痛保护、渐进抗阻；强化平衡训练防骨科代偿。

认知障碍：家属参与、固定流程、视觉提示、群体课。

多重用药：警惕降压药/利尿剂致运动低血压、β阻滞剂掩蔽心率。

落地路径：三级网络与数字化赋能心康2.0

面对县域专业人才匮乏的窘境，沈琳教授提出了依靠“县乡村三级网络与数字化赋能”的解决思路。通过医共体建设，将心脏康复的触角向下延伸；借助数字化可穿戴设备和远程监测手段，打破时空限制，实现老年心脏康复2.0——即专门针对共病衰弱患者开展综合脏器康复，心肺肾兼顾，提升脑部功能，维护内在能力，延长健康寿命。此外，针对高龄老年人，沈琳教授还分享了体外反搏等无创物理治疗技术的应用前景与最新专家共识。