GW-ICC/AHS.26 | 慢性冠脉综合征论坛：从精准抗栓到综合管理，重塑CCS诊疗新格局
2026年10月15日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW‑ICC/AHS.26）在北京国家会议中心正式启航。10月16日，慢性冠脉综合征论坛拉开帷幕，在慢性冠脉综合征论坛专场上，多位专家进行主题分享，深度剖析了慢性冠脉综合征诊疗的前沿动态，呈现了精彩的学术内容。
PCI术后心绞痛的精准诊疗
首都医科大学附属北京安贞医院钱海燕教授在GW‑ICC 2026会议上讲解稳定期PCI术后复发性心绞痛的诊疗思路。首先建立诊断路径：PCI术后胸痛先排除急性风险，再评估缺血，区分有无显著冠脉固定阻塞。将病因分为结构性与非结构性两类：结构性病因含支架内再狭窄、残余病变等，以DCB、再次PCI或CABG等血运重建方案处理；非结构性病因包含冠脉痉挛、微血管功能障碍等，冠脉痉挛首选CCB，微血管病变首选β受体阻滞剂。需根据不同主导病理机制个体化施治，同时警惕非心源性胸痛，避免盲目将症状归因于支架，兼顾危险因素管理与心理干预。
CKM视角下CCS综合管理
北京大学第一医院张岩教授认为CCS稳定状态具有相对性，需持续动态评估。倡导以CKM理念开展多学科协作，兼顾危险因素与代谢共病，全面评估患者心肾风险。推行共病一体化管理，个体化制定方案，包含强化生活方式干预、优化药物、精准血运重建等手段。SGLT2抑制剂、GLP1受体激动剂、GIP/GLP1双受体激动剂、非甾体MRA等药物，可通过多重机制改善CKM患者心血管及肾脏远期预后。
冠心病抗炎治疗指南推荐与临床实践差距
北京大学第三医院崔鸣教授指出，炎症已是心血管疾病可检测、可干预、可改善预后的靶点，冠心病风险管理正式进入降脂与抗炎并重的双靶点时代，临床需聚焦冠心病炎症管理。他提出心血管抗炎治疗三大展望：一是深化医师对冠心病炎症风险的认知，探寻更优生物标志物与影像标志物，提升炎症评估精准度；二是补充抗炎药物疗效、安全性、适用人群、启动时机与疗程的循证证据，一级预防证据尤待完善；三是开展针对中国冠心病人群的前瞻性多中心大样本RCT，建立适配国人特征的炎症诊疗路径，坚持循证引领、精准施治。
极高危CCS患者超早期血脂管理
上海市东方医院张奇教授分享极高危慢性冠脉综合征（CCS）患者的超早期血脂管理策略。CCS血脂管理核心包含三大要点：血脂管理目标为LDL-C＜1.4/1.0mmol/L；推荐采用他汀+依折麦布+PCSK9i联合方案作为达标手段；在达标时间上强调越快越好，优先启动早期联合治疗。对于极高危CCS人群，应重视血脂管控时机，尽早启动联合降脂方案，快速将低密度脂蛋白胆固醇控制至目标水平，从而降低心血管事件风险，优化长期预后。
单抗治疗在CCS高出血风险患者中的应用
吉林大学第二医院张基昌教授围绕CCS高出血风险（HBR）患者单抗治疗的循证证据与临床决策进行分享。报告提到，CCS合并HBR患者占比高，出血会显著恶化预后，临床需在抗栓治疗中平衡缺血与出血风险。可采用ARC-HBR定性初筛、PRECISE-DAPT定量评估，二者互补完成出血风险评价。TWILIGHT‑CCS、HOST‑EXAM Extended等研究证实，缩短DAPT疗程后P2Y12单药安全可行，替格瑞洛获益独立于出血风险。临床决策层面：缩短DAPT后采用P2Y12单抗，长期维持首选氯吡格雷，需结合患者缺血、出血风险个体化制定方案。
中西医结合治疗冠心病新进展
首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授分享《中西医结合治疗冠心病新进展》。我国冠心病患病率、死亡率逐年上升，西医治疗存在手术并发症、药物不良反应等局限，在微循环改善方面短板明显；中医在理气化瘀、促进微血管新生独具优势，中西医结合已成为冠心病治疗趋势。中医药可多层次、多环节、多靶点治疗冠心病，与西药优势互补、增加疗效。以麝香保心丸为代表的芳香温通中药，联合西药可显著改善心绞痛症状与预后，且安全性良好，已获得49篇指南、专家共识推荐。
阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议
天津市胸科医院丛洪良教授带来《阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议——基于临床流程的操作指南》的分享。报告指出，我国心脑血管疾病防控国家方针以基层为重点、预防为主，基层是当前ASCVD防治主战场。阿司匹林的基石地位不可动摇，作为ASCVD二级预防“金标准”，覆盖全部ASCVD谱系，国内外指南均将其列为I类推荐。展望未来，抗栓将走向精准化：风险评估更精细，实现缺血与出血风险动态评估；抗栓方案更加优化；新型药物的出现不断完善诊疗选择，开启精准抗栓新十年。
腔内影像与功能学指导下的CCS易损斑块精准干预新进展
首都医科大学附属北京安贞医院吴小凡教授指出，CCS并不等同于低风险，未来事件不完全由造影狭窄程度决定。腔内影像用于定义斑块风险，功能学评估缺血风险、辅助识别易损斑块，二者互为补充。未来高危斑块干预的研究，将整合影像学与生理学，构建完善斑块风险分层体系，精准识别破裂后可引发严重心血管事件的“高危中的高危”斑块；多项正在开展的临床研究，有望为易损斑块精准干预的价值提供更多证据。
主动脉瓣疾病在慢性冠脉综合征中的诊治策略
温州医科大学附属第一医院周浩教授分享主动脉瓣疾病合并慢性冠脉综合征的相关诊疗内容。随着人口老龄化，瓣膜病与冠心病共病的情况愈发多见。报告围绕疾病评估、干预方案、抗栓策略及临床病例展开，重点阐述冠脉与主动脉瓣病变是否需要干预的判定标准，探讨干预时机与术式选择，力求最大化患者临床获益。对于这类合并疾病，需要综合评估瓣膜及冠脉病变严重程度，结合个体化抗栓抗凝方案，制定综合管理策略。
稳定型心绞痛血运重建策略的新定位
广东省人民医院谭宁教授认为最优药物治疗是基础，血运重建作为补充，需先完成GDMT优化再评估血运重建指征。以改善症状为目标，经功能学评估证实缺血后可考虑干预；对于左主干、大面积缺血等情况，血运重建可改善远期预后。复杂病例必须经心脏团队讨论，结合SYNTAX、STS评分、患者预期等综合决策，低危病变优先PCI，高复杂病变推荐CABG，实施个体化治疗。
生理学驱动的再血管化策略：复杂CCS远期疗效评估
南方医科大学南方医院吴爵非教授分享生理学驱动再血管化策略在复杂CCS患者中的远期疗效评估。报告提出，需将循证证据落实到复杂CCS临床诊疗中。首先精准筛选靶病变，对功能意义、回撤影像与心肌缺血结果相互核对；实施复杂PCI时，在保证机械优化的基础上，复核整体功能学结果。治疗后要评估远期临床结局，区分症状改善、心梗事件与血运重建获益，结合患者个体情况制定方案，实现功能选靶、影像优化与患者长期预后的有机结合。
总结
本次论坛紧扣临床前沿，多位专家围绕CCS的综合管理展开了深入探讨。内容不仅涵盖了极高危患者的超早期血脂管理、冠心病抗炎治疗进展，以及高出血风险人群的精准抗栓策略；同时，还就腔内影像与功能学指导下的易损斑块干预、血运重建策略的新定位等热点进行了精彩分享。此外，论坛还引入了CKM多学科管理理念，并探讨了PCI术后心绞痛、中西医结合及合并瓣膜病等复杂临床场景的应对方案。本次论坛内容丰富务实，为提升CCS的个体化与精准化诊疗水平提供了重要指引。
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