卒中救治，时间就是大脑，但卒中防治，远不止抢救发病瞬间。2026年10月29日是第21个世界卒中日，本年度宣传主题“卒中防治・即刻行动”，正是对卒中全周期管理的注解：从危险因素的前置管控、卒中先兆识别，到急性期溶栓取栓的决策沟通，再到出院之后长期用药与规律随访，每一环都需要及时响应。围绕卒中全程管理，首都医科大学附属北京安定医院董恺教授，从症状早期识别、急性期救治沟通、二级预防、中青年卒中防控等，分享临床体会与思考。

公众对卒中的典型症状如口角歪斜、肢体无力相对熟悉，但常常忽视头晕、视物重影、表达含糊等不典型表现，甚至将其归因为劳累或颈椎病，进而延误诊疗时机。董恺教授指出，普通人出现这类不适，可以从3个方面快速判断。

首先看是否急性起病。卒中本身具有急性起病的特点，如果患者以前从未出现过，某个时间点突然出现症状，就要高度警惕。其次看症状是否成组出现。普通头晕很少同时伴有视物旋转、视物重影、言语含糊等表现，而这些症状重叠出现时，往往更有定位意义。第三看是否与以前不同。比如患者头晕多年，但这次程度明显加重，或伴有剧烈恶心呕吐、看东西重影、说话不清楚等，就可能不是既往疾病的常规表现，而需要警惕卒中。

董恺教授提到，公众对“中风120”科普了解较多，但对BE-FAST（平衡、眼、面、臂、言语、时间）相关症状了解相对较少。实际上，视物成双、说话含糊等也是卒中相关的重要表现，公众应提高识别能力。

对临床医生而言，鉴别要点与公众的判断思路有相通之处，但还有更多专业层面的考量。董恺教授表示，首先要判断症状是否突发，其次要鉴别出血性与缺血性卒中，同时排除卒中模拟症。例如，部分老年患者在严重低血糖时也会出现肢体无力、头晕、视物成双等类似卒中的症状，但纠正血糖后症状可很快好转。

临床评估中，医生需要关注以下要点：判断各项症状是否属于同一责任病灶对应的症候群，而非零散、孤立的不适；牢牢把握救治时间窗，启动院内快速评估流程；重视专科体格检查，体征是神经内科判断病情的核心依据；同步借助影像学等辅助检查区分卒中类型，并排除低血糖等其他病因。而对于普通大众来说，最关键的是树立警惕意识，一旦出现相关症状优先考虑卒中风险，第一时间送医交由专业医师甄别，方能最大程度保障安全。

董恺教授强调，静脉溶栓与血管内取栓的核心目标是恢复脑血流，这也是缺血性卒中急性期救治的根本。两种治疗均有着严格的准入标准：发病时长符合救治时间窗、患者满足适应证且无相关禁忌，医生才会为患者提供相应治疗方案。

和家属沟通时，既要阐释治疗机制，也要传递“时间就是大脑”的理念。脑梗死发生后，每分钟都有上百万脑细胞发生坏死，延迟决策就可能带来不可逆的脑损伤。家属长时间斟酌犹豫，极易错失宝贵的救治时机。沟通中，医生还需充分告知保守观察的潜在风险，结合患者个体情况，评估适合静脉溶栓、动脉取栓或是桥接治疗。董恺教授特别强调，并非所有患者都适合同一种方案。

谈及出血风险，董恺教授认为，不应因存在出血可能性就直接放弃积极治疗。临床推荐干预的前提，是整体获益高于潜在风险。医生会客观告知治疗获益，同时如实交代出血相关风险；倘若患者存在禁忌证或已经超出救治时间窗，医生不会推荐此类治疗方案。家属尽早做出决定，才能尽早开通血管、挽救患者尚存的脑组织。

在长期防控阶段，不少患者自觉恢复不错就自行减药、停药，也常有患者疑惑：为何有人服用阿司匹林，另一些人却需要华法林这类抗凝药物。董恺教授解释，阿司匹林等抗血小板药物与华法林等抗凝药物同属抗栓治疗范畴，方案选择的核心，在于卒中的病因分型。

若是房颤引发的心源性栓塞，二级预防优先选用抗凝方案，包括传统抗凝药与新型口服抗凝药；而动脉粥样硬化斑块破裂诱发的血栓，则多采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。患者长期用药方案，需要依据本次卒中的根本病因来确定。

董恺教授特别提醒，所有抗栓药物均存在出血风险，长期用药期间必须规律复诊，动态评估出血风险，适时调整方案。抗栓治疗也并非一概需要终身服药，如果病因已经去除，是否继续用药应由医生重新评估。但无论何种情况，擅自停药都会明显增加卒中复发风险。

谈及用药依从性的提升，董教授指出，医生无法做到全程监督，核心还是帮助患者建立正确的疾病认知，消解不必要的恐惧与误区，坚持定期随访复查，由医生动态调整用药方案，从而降低卒中复发与药物不良反应的风险。

董恺教授提到，卒中年轻化趋势日渐突出，可能与年轻人的作息习惯、精神压力、繁重工作负荷以及遗传背景等多重因素相关。针对这一群体，核心要义在于“防”，践行“上医治未病”的理念。存在危险因素却尚未发生卒中，属于一级预防范畴，首要且基础的手段是调整生活方式，其次是规范管控高血压、高血糖、高血脂等危险因素。

三高对血管的损伤呈全身性，心、脑、肾都是主要受累靶器官。还未出现靶器官损害时，重点在于持续监测危险因素；一旦已经造成靶器官损伤，则需要更积极的药物干预。举例来说，患者高血压病史长达十年，即便没有卒中发作，但影像学或血管评估发现动脉硬化甚至狭窄，一级预防就需要启动阿司匹林等抗血小板药物。与之相对，如果危险因素病程短、控制稳定，血管检查未见损伤，此时启用抗血小板药物做一级预防，获益有限，还可能伴随不良反应。所以一级预防的干预强度，必须建立在综合风险评估之上。

董恺教授认为，年轻人群认知水平较高，医生可以把整体风险讲透彻，引导其主动干预。以血脂异常为例，还没有靶器官损害、无动脉硬化证据时，优先强化生活方式干预，如调整饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒，随访观察血脂变化；在严格坚持健康生活方式后血脂仍不达标，再启动药物治疗。复查方面，初期建议每3～6个月随访，病情稳定后可调整为每半年至一年复查一次，也可以借助年度体检持续监测。

董恺教授还提醒，疾病发生往往是内因和外因共同作用的结果。有人一辈子大鱼大肉没有问题，可能与其遗传背景有关；但如果家族有高血脂等遗传倾向，到了相应年龄不管控，卒中可能更早发病。年轻人应当认清自身的健康短板，不要抱着侥幸心理，效仿他人疏于管理。

结合“卒中防治・即刻行动”的主题，董恺教授分别寄语临床同行、高危人群和卒中患者。

面向临床同道，董教授谈到，卒中兼具高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，是神经科重点防控疾病。近年来卒中地图建设、卒中急救体系、卒中单元等模式在三级医院进展很好，救治技术迭代迅速。当下救治的瓶颈，很大程度上不在技术本身，而在于院前延误和家属决策迟疑，不少患者抵达医院时已经错失救治时间窗。董教授建议神经科同道持续深耕科普宣教，助力基层医师提升卒中识别能力，共同拉高全社会的卒中认知水平。

对于高危人群，核心任务是抓实危险因素管控：高血压人群规范控压、糖尿病人群稳定控糖，是不变的原则。存在这类危险因素的患者常常首诊于心内科、内分泌科等科室，因此卒中防控需要多学科协同发力。高危人群需要建立清醒认知，危险因素长期失控，卒中风险会持续攀升，需务必把管控关口前移。

针对卒中患者，董恺教授强调卒中是可防可治的疾病，不必过度焦虑抑郁。急性期救治、二级预防降低复发风险、发病后的康复干预，构成完整的管理链条，干预手段丰富多元，溶栓和取栓只是其中一部分。坚持长期规范用药和定期随访，是患者长期管理中至关重要的一环。

卒中防治，既要“快”——快速识别、快速送医、快速决策，也要“防”——控制危险因素、坚持规范用药、定期复诊。只有公众、临床医生和患者共同行动，才能更好地打通卒中救治与长期管理的链条。

董恺 副教授

首都医科大学附属北京安定医院

主任医师，副教授，硕士生导师，首都医科大学附属北京安定医院神经内科，精神神经联合病区副主任。

北京神经内科学会脑小血管病分会副主任委员兼秘书长

北京神经病学学会理事

白求恩精神研究会矫形学会神经学组组长

国家科普专家库成员，北京科普专家

北京神经内科学会神经康复分会委员

北京神经内科学会基础与转化医学专业委员会委员

北京脑血管病防治协会卒中与营养专业委员会委员

北京市西城区神经内科质量控制和改进中心委员

北京市脑卒中质控专家委员会委员

2025年科技部科技创新2030重大专项课题负责人，作为骨干参与科技部重点研发项目课题及国自然面上项目和首发项目，承担首都医科大学校级教学课题1项以及多项药物临床试验研究工作，曾获得首都医科大学教学成果二等奖。参编书籍三部，发表SCI及核心期刊中文文章20余篇。