我国超重/肥胖人群的患病率已达56.4%，预计2030年将升至70.5%。以司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽为代表的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），强化期减重可达到15%~25%以上。但值得注意的是，GLP-1RA的疗效越强，患者发生躯体不良反应的可能性往往越大。

在2026年浙江省医学会全科医学学术会议上，浙江医院全科医学科副主任医师吕晶医生分享了减重相关躯体不良反应的全科识别与管理，为基层医生提供了宝贵的临床经验与路径。

恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应为最常见的躯体不良反应，在用药起始48小时或加量后最明显，与延缓胃排空、激活呕吐中枢、影响肠蠕动有关。

识别要点：

处理要点：先分级，再对症，最后决定是否退量/停药。

胃肠道反应大多与滴定相关而非药物过敏，小剂量起始、给足耐受时间，绝大多数可耐受，不必因轻度胆囊疾病反应停药。

用药期间出现剧烈、持续、向背部放射的腹痛，不可简单归为药物胃肠反应。胆囊疾病的发生率为0~2.6%，高危人群包括既往胆石症史、减重幅度超过15%者。

识别要点：右上腹痛、餐后加重、可放射右肩，可伴发热、Murphy征阳性，腹部超声即可确诊。

处理要点：低脂饮食、熊去氧胆酸可预防，急性胆囊炎需外科会诊。

急性胰腺炎的发生率约0.72次/千人年，最易漏诊也最危险，高危因素包括甘油三酯≥5.65 mmol/L、胆石症、饮酒。

识别要点：持续上腹痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，血淀粉酶/脂肪酶≥3倍上限。

处理要点：立即停药、急诊、禁食补液。

甲状腺髓样癌（MTC）及多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）病史是GLP-1RA的绝对禁忌。

用药前需关注4个问题：

普通人群散发性结节并非禁忌；用药期间新发颈部肿块或淋巴结肿大，应停药评估。

减掉的体重里有多少是肌肉？如果使用替尔泊肽减重的话，每减4 kg体重，约1 kg可能是肌肉。老年人和少肌性肥胖患者的风险更高。

处理要点：

GLP-1RA单用时出现低血糖的比较罕见，为0.6%~2.5%，风险主要来自与磺脲类或胰岛素的联合使用。

识别要点：心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重者出现意识模糊。

处理要点：在启动或加量GLP-1RA时，同步下调磺脲类或胰岛素剂量，而不是等低血糖发生了再回头调整。同时加强自我血糖监测，尤其是夜间，并告知患者如何识别低血糖、如何用15 g快糖自救。

研究显示使用患者降糖药后心率较安慰剂平均升高3.47次/分，可能与交感神经激活、容量变化有关。多为轻度、持续，一般不干预；但用药前及每次随访应记录静息心率，并将其纳入减重监测。心率持续>100次/分或伴心悸不适，需评估；射血分数降低的心力衰竭失代偿期、未控制的心律失常患者慎用。

脱发中90%以上是休止期脱发（非瘢痕性），诱因是快速减重、热量限制和营养缺乏；出现诱因后2~4个月出现，6~9个月恢复。

鉴别诊断：

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是供应视神经乳头的小血管缺血所致，可能与血管调节、血压/容量变化有关，发生概率极低。其典型表现为单眼突发视力下降、无痛、可伴视野缺损与色觉异常、多在晨起发现。

处理要点：

吕晶医生把整套流程浓缩成门诊四步识别法：问时序（是否在启动用药后或加量后1周内出现）→分系统（按九类图谱分类）→判轻重→定处置（轻度解释对症、中度退量延间隔、重度停药急诊并按需转诊）。

以下为转诊红线（任意一条立即升级）：

减重疗效越强，躯体不良反应越多，但大多数可逆，关键在早识别与分级管理。时序是诊断线索，红旗征须立即升级，脱发不必慌，减脂要保肌。基层医生不必成为减重专科，把这套识别逻辑内化成习惯，就能在患者的焦虑和风险面前，给出及时、准确、有温度的处理。

专家简介

吕晶

副主任医师

浙江医院全科医学科主任助理兼秘书

浙江省医学会全科医学分会青年委员

浙江省医学会营养与代谢分会委员

门诊时间：周一上午 减重与健康管理门诊，周三上午 全科专家门诊。