刘颖主任：分层递进，因材施教 —— 新版全科住培教学共识如何落地基层？
2026年10月16日—18日，浙江省全科医学学术会议在浙江嘉兴市顺利召开。会上，浙江大学医学院附属第一医院全科医学科教学主任刘颖，深度解读了2026版《全科住院医师规范化培训分层递进教学模式实践专家共识》。
当前我国全科住院医师规范化培训普遍存在教学目标模糊、教学内容脱节、教学方法滞后、评价体系失衡、支撑体系薄弱五大核心难题，制约基层全科医生岗位胜任力培养与培训质量提升。
此共识正是对这以上问题的系统回应。它由浙江大学医学院附属第一医院全科医学科牵头，联合海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会、浙江省医学会全科医学分会，组织全国24个省（区、市）全科医学教育专家、住培基地管理者、指导医师、公共卫生学者等多领域权威力量，严格对标《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》全科培训细则，经证据梳理、多轮研讨与修订后发布，为全国全科住培基地提供了权威、可落地的实践指引。
报告中，刘颖主任用一张图概括了分层递进全科住培教学模式的整体框架（图1）：以全科医师“核心胜任力”为核心，沿“横向拓展”与“纵向贯通”两个维度展开，落地为分层目标、模块内容、协同实践、动态评价四大体系。
图1 分层递进全科住培教学模式
这背后是4大理论进行支撑：
以胜任力教育理论设定目标，把培养重点从“知道什么”转向“能做什么”。
以“最近发展区”理论指导教学实施，评估每位医师现有水平与潜在水平之间的区间，精准匹配“跳一跳，能够着“的任务。
以建构主义看待学习过程，强调临床情境中主动建构全科思维。
以系统论组织体系，追求环节协同、纵横贯通、内外联动的教育生态。
共识对于教学对象的分层是基于能力画像（图2），即通过系统化评估、持续监测与学习数据分析，从知识、技能、态度三个维度描摹每位住院医师的现状，形成基础层（第一年）、拓展层（第二年）、提升层（第三年）的分层依据，并保留从静态层级走向未来动态分层的空间。
图2 从静态层级到未来动态分层
路径设计以核心胜任力为导向，围绕住培三年周期，设置“基础-拓展-提升”三个递进阶段，实现能力发展、责任赋予与实践场景的同步升级。在此基础上，共识提出个性化学习路径（PLP）：在分层递进全科住培的宏观框架下，以全科住院医师个体能力画像为核心，借助动态评价与反馈机制，精准识别其能力优势、短板及发展潜力，进而量身定制兼具高度针对性与灵活性的学习发展方案。
针对住院医师在过程性评价、形成性评价中显现的特定能力短板提供定向强化的学习资源与实践场景。
识别并赋能其特长与兴趣领域以助力成长为亚专长人才、教学骨干或医学科学家。
尊重并契合个人职业发展诉求、将学习内容与未来职业目标深度衔接。以增强学习主动性与内驱力，使每位住院医师在核心需求领域聚焦精力，实现培训资源的最优配置与个人成长的高效提升。
共识的价值在于可操作，刘颖主任分享了3类典型案例示范。
1.未分化疾病（MUD）教学
MUD是全科最具代表性的战场。以水肿病例为例：
基础层掌握分型分度与病因，完成问诊查体、辅助检查判读，形成初步鉴别诊断思路。
拓展层要求掌握莫塔五问与红旗征，判断转诊指征，与患者共同制定治疗与随诊计划。
提升层则需运用循证医学，参与多学科联合诊疗（MDT），处理高风险情景。
2.“全-专-社”协同教学
以糖尿病为样本，把疾病诊疗能力解构后精准匹配到最合适的场景。
基础层在社区做筛查与健康教育、在全科门诊接诊稳定型患者。
拓展层进入专科病房门诊参与肾病、视网膜病变等并发症诊治，并实践双向转诊。
提升层则在全专联合门诊（MDT）管理复杂病例，在社区承担人群健康干预与家庭签约服务。
3.基层实践基地
聚焦健康教育与科普能力，同样分3步：从能用通俗语言解答基础疑问、在指导下制定简单饮食计划，到设计科普材料、独立负责社区讲座部分环节，再到独立策划组织社区科普活动并带教低年级学员，探索宣教创新模式。
共识的落款不是终点，未来4个方向已经逐渐清晰：建立分层递进教学的质量标准与认证体系；用多模态数据构建学员画像与个性化学习路径；开展多中心真实世界队列研究，用数据回答“分层递进是否更有效”；构建以分层递进为核心的全科医生终身教育体系。
同时，刘颖主任谈到，研究生培养、反馈反思、MUD教学、师资评价等教学共识也正在完成的路上，旨在构建院校-研究生-住培-师资四维共识矩阵，覆盖全科医师培养全周期。
对基层带教者而言，这份共识传递的信号很朴素：分层不是给学生贴标签，而是给成长画阶梯。读懂住院医师“现在在哪、下一步到哪”，把合适的患者、合适的任务在合适的时机交给他——这既是教学的科学，也是带教的温度。
刘颖
浙江大学医学院附属第一医院全科医学科副主任医师
医学博士，主任助理，教学主任
中华医学会全科分会青年学组副组长
浙江省医学会全科分会委员/秘书长
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会常务委员
浙江省数理医学学会全科未分化疾病专业委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会全科分会委员
中华全科医学继续学院专家委员会委员
浙江省医学会科学普及分会委员
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