急性心肌梗死早期应用前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂是否具备降脂以外的多效性保护，是AMUNDSEN试验的核心假设。Pascal Vranckx教授汇报了这一由法国ACTION工作组牵头的随机对照研究。试验纳入STEMI或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，在PCI术前即刻给予依洛尤单抗联合常规降脂，对照组接受指南导向的标准治疗。随访1年数据显示，依洛尤单抗组有82%的患者达到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅超过50%且数值低于55 mg/dl的标准，对照组仅为40%。然而，在全因死亡及计划外心血管住院这一主要临床终点上，两组并未展现出统计学差异。Vranckx教授在分析中谈到，1年内临床终点的中性结果提示，急性期使用PCSK9抑制剂并不存在超越降脂作用的多效性获益，改善临床结局依然依赖长期、持续达标的LDL-C控制。

抗血小板治疗联合抗凝药物能否在不增加大出血的前提下降低ACS后缺血风险，始终缺乏理想选择。英国伦敦国王学院医院Theresa McDonagh教授介绍了评估口服凝血因子Ⅺa抑制剂Milvexian疗效的LIBREXIA ACS试验。该研究覆盖全球44个国家，纳入高危ACS患者，在抗血小板治疗基础上随机加用Milvexian（25 mg bid）或安慰剂。2025年11月初，数据安全监测委员会在完成约525例主要事件的中期分析后，因无效性（futility）建议终止试验，研究随之停跳。最终入选的1.4万余例患者数据显示，Milvexian组与安慰剂组在心血管死亡、心肌梗死及缺血性卒中复合终点上无统计学差异；安全性方面，BARC 3c/5型及ISTH大出血均未见增加。McDonagh教授认为，虽然该药物展现了较好的出血安全性，但目前剂量并不能进一步压制高危ACS患者的动脉血栓事件。

针对复苏成功且心电图无ST段抬高的院外心脏骤停（OHCA）昏迷患者，急诊冠状动脉造影的必要性再次受到随机试验证明。哥本哈根大学国家医院Christian Hassager教授报告了在瑞典、丹麦和荷兰开展的DISCO试验。该研究纳入约1000例有目击者且成功恢复自主循环的昏迷患者，对比2小时内即刻造影与延迟造影（通常推迟至72小时后或清醒后）。结果表明，两组在30天生存率（均约为50%）及180天神经功能恢复状态（依据mRS与CPC评分评价）上无任何差异。Hassager教授结合包含DISCO等6项研究的汇总分析指出，无论患者年龄、基础疾病或初次心律是否可电击，急诊造影均未展现生存优势。他强调，对于心电图无ST段抬高且血流动力学稳定的OHCA患者，临床重心应放在重症监护室的器官支持与病因排查上，盲目急诊转运造影并无实际获益。

本场论坛报告的四项试验共同反映了当前ACS与PCI抗栓、降脂及介入时机探索中的现实阻力。无论是直接PCI阶段停用阿司匹林的减法尝试，还是加用凝血因子Ⅺa抑制剂、术前应用PCSK9抑制剂及盲目推行急诊造影的加法策略，均在硬终点上未能形成阳性结果。相关研究表明，临床干预的提前或联合不能脱离作用机制的时效性与病理生理特征；对非靶血管病变、全身炎症反应以及危重症综合支持等关键环节的评估，仍将是未来抗栓与血运重建研究需要明确的着力点。