首都医科大学附属北京安贞医院的吴铮教授围绕CTO PCI的三个难点展开。第一是近端纤维帽模糊，吴铮教授认为冠状动脉CT血管成像（CTA）的价值被低估，术前CTA可明确入口位置与血管走行，对既往手术失败或J-CTO评分较高的病例，其会常规加做术前CT。第二是导丝操控，三维导丝技术在坚持前向策略时可提高成功率，而血管内超声（IVUS）引导的尖端探测式前向再入真腔技术，则对器械与术者配合要求较高。第三是介入时机，开通后血管可能发生正性重构，夹层也可能自行恢复或消退，分期植入支架或可减少支架数量与长度，但最佳间隔时间尚无定论，有待人工智能等手段进一步探索。对于易被忽视的竞争血流，吴铮教授以病例加以说明：开通后可出现一过性低血压，射血分数低的患者风险更高，术前预置左心室辅助装置有助于避免血流动力学崩溃。在此基础上，吴铮教授强调应加强术后复盘，并为罕见并发症预先做好预案。

日本信州大学附属医院的Yasushi Ueki教授指出，复杂PCI约占全部PCI的30%—40%，常用标准包括植入支架≥3枚、处理病变≥3处、支架总长度＞60 mm、双支架处理分叉病变及CTO PCI，但至今缺乏统一定义。随着复杂特征增多，缺血与出血事件风险同步升高，出血同样与死亡风险增加密切相关。Ueki教授援引荟萃分析提示，非高出血风险患者在复杂PCI亚组中延长双联抗血小板治疗（DAPT）获益更大，高出血风险患者则无论PCI复杂程度如何均无获益，因此决定疗程时应优先考虑出血风险。P2Y12受体抑制剂单药等缩短DAPT的策略，在复杂PCI中同样降低出血，且未见缺血事件增加。基于上述证据，Ueki教授提出简化流程：先以生理学与腔内影像避免不必要的复杂PCI；需口服抗凝药者，三联治疗不超过1个月，随后双联治疗至1年；高出血风险者在1—3个月DAPT后改用单药。Ueki教授同时提醒，相关证据多源于事后亚组分析，仍需前瞻性研究验证。

吉林大学第一医院的张明友教授指出，生理学回答“哪处病变应当处理”，腔内影像则回答“病变是什么、如何处理”。早期研究已证实压力导丝所测FFR与冠状动脉血流具有良好相关性，该指标也因此获得指南一类推荐。针对重度钙化病变，张明友教授介绍了基于光学相干断层成像（OCT）和IVUS的钙化评分系统：评分≥2提示支架扩张不良风险较高，宜采用旋磨或血管内碎石等更积极的预处理，评分较低者则可选用普通球囊或切割球囊。其演示的IVUS评分资料显示，旋磨可明显改善支架扩张。张明友教授随后以两例病例说明，造影提示的“罪犯”血管经压力测定可能并非缺血责任血管，生理学定位结合影像指导支架优化，可使最小管腔面积由约3 mm²增至约6 mm²。讨论环节中，张明友教授坦言，IVUS评分的血管直径界值源于未纳入左主干病变的研究，不宜直接用于左主干，该部位的评估标准有待进一步探索。

4场报告从不同层面呈现了复杂PCI管理的共同主线：以生理学与腔内影像明确缺血责任病变并优化器械策略，以术前评估和术中预案降低操作风险，以出血风险为先导实施个体化抗栓。相关结论中多项来自注册研究或事后分析，证据层级有限，复杂PCI的统一定义、最佳分期时机及左主干钙化评估标准等问题，仍有待前瞻性研究予以回答。