GW-ICC/AHS.26 | 冠心病抗栓论坛：聚焦风险分层，推进个体化精准抗栓
2026年10月15-18日，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）在北京国家会议中心隆重举办。本届大会以“立足临床，交叉融合”为主题，汇聚国内外顶尖专家学者与学术组织，在传承中开新局，在融合中谋突破，向世界展现亚洲心血管学科的创新实力与发展底气，为亚洲乃至全球心血管事业注入新的动能。
10 月 15 日下午，冠心病抗栓论坛顺利举办。论坛设立抗栓治疗新概念、个体化抗栓治疗两大专题，十位专家依次带来主题报告。会议聚焦冠心病领域前沿进展、重磅临床研究与最新指南，重点探讨不同人群、不同危险分层患者的风险评估及动态复评，呈现了一场内容扎实、视角多元的学术盛宴。
专题一：抗栓治疗新概念
特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院程翔教授、北京大学第三医院王贵松教授、新疆生产建设兵团医院谢伟教授、阜外华中心血管病医院陈岩教授作为本次主题的主持人。
讲者包括新疆生产建设兵团医院谢伟教授、陕西省人民医院寿锡凌教授、青海省心脑血管病专科医院马晓峰教授、武汉市第四医院胡立群教授、北京大学第三医院汪宇鹏教授，围绕冠心病抗栓治疗领域，带来精彩的学术分享。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）术后抗栓策略
谢伟教授聚焦TAVI术后抗栓策略。TAVI 患者属于缺血、出血双高危人群，缺血事件高发于术中，出血风险高峰在围手术期至术后 6 个月，还存在迟发出血与亚临床瓣叶血栓问题。循证研究显示，无抗凝指征患者优先单抗血小板，仅近期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者可短期双抗，不常规使用口服抗凝药；合并房颤等抗凝指征者首选新型口服抗凝药，需警惕消化道出血，合并PCI时缩短抗凝联合抗板时长。结合2022年国内专家共识与 2025 ESC/EACTS指南，单纯影像学发现的亚临床瓣叶血栓无需常规抗凝，瓣膜出现血流动力学异常后方考虑抗凝。临床应个体化评估，平衡缺血与出血风险，该领域仍有诸多问题待更多证据支持。
《经皮冠状动脉介入治疗指南2025》抗栓药物治疗更新要点
寿锡凌教授解读《经皮冠状动脉介入治疗指南2025》抗栓药物更新。指南按慢性冠脉综合征（CCS）、非 ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）、 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）分层推荐抗血小板方案，常规推荐12个月双抗；新增阿司匹林过敏或不耐受者可用吲哚布芬替代。依据缺血、出血风险分层可延长或缩短双抗疗程，高出血风险人群可缩短至1~3个月。围术期抗凝强调普通肝素与低分子肝素不推荐交叉使用，并规范比伐芦定适用场景。特殊人群（高龄、糖尿病、CKD、房颤等）个体化制定方案。指南新增心肌缺血、无复流、再灌注损伤的干预推荐，纳入尼可地尔、通心络等药物；降脂仍首选他汀，同步规范降压、降糖及心衰治疗。该指南吸纳多项中国原创研究，以临床问题为导向，重视微循环保护，融入中西医结合特色。
高海拔地区冠状动脉扩张与慢血流的抗栓治疗进展——从病理机制到个体化抗栓策略的循证综述
马晓峰教授团队分享高海拔地区冠脉扩张合并慢血流抗栓策略进展。高海拔低氧环境可放大冠脉扩张与慢血流，根据马教授所在医院的数据显示，海拔＞3500米人群患病率达23.4%，STEMI患者中超76.9%合并冠脉扩张，海拔每升高1km，慢血流风险约增加2倍。低氧造成血液黏滞度上升、血管壁重塑，急性暴露者与高原世居者血栓发病机制不同；高原人群存在较高抗血小板药物耐药率，同时缺血、出血风险并存。研究提示，无明确血栓事件史的低危患者可起始双抗；血红蛋白、D-二聚体显著升高或既往血栓事件的高危患者，应认真考虑在抗血小板基础上联用低剂量利伐沙班（2.5mg bid），不明显增加出血风险。高原环境下的凝血状态并非静态，抗栓方案需动态评估；该领域仍缺乏多中心RCT，有待进一步研究。
高危胸痛患者抗凝治疗启动策略优化探讨
胡立群教授探讨高危胸痛患者抗凝治疗启动策略。高危胸痛主要包含急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层，首要是快速鉴别，鉴别困难时优先保命、暂缓抗凝；主动脉夹层急性期一般不常规抗凝，以控血压心率为主。ACS确诊后应抗板与胃肠外抗凝同步启动，普通肝素默认，比伐芦定（术后输注）降死亡与出血获Ⅰ类推荐，急诊前置肝素预处理可降低冠脉血栓负荷、改善血流。肺栓塞疑似阶段即可启动胃肠外抗凝，国内优先普通肝素便于后续溶栓操作。XI因子抑制剂虽出血风险低，但ACS相关III期研究未达主要终点。临床核心思路为先排除主动脉夹层，按不同疾病类型把握抗凝启动时机，全程做好出血防控，改善患者预后。
抗血小板的升阶及降阶治疗
汪宇鹏教授围绕PCI/ACS术后抗血小板升阶与降阶治疗展开分享。抗血小板治疗经历了由升阶到兼顾降阶的范式转变，核心在于平衡缺血与出血风险，可借助 DAPT、PRECISEDAPT、ARC-HBR 等评分完成风险分层。升阶方式包含换用强效 P2Y12抑制剂、增加药物剂量、三联抗栓；降阶策略有换弱效P2Y12抑制剂、减量、缩短双抗疗程或改为单药抗血小板。国内TWILIGHT、ULTIMATE-DAPT等研究证实，高出血风险患者1~3个月降阶可显著降低出血，且缺血风险非劣效。结合2025、2026年最新指南共识，摒弃固定12个月DAPT的一刀切模式，根据高缺血或高出血风险个体化选择疗程；高龄、高出血人群优先降阶，特殊人群需动态评估，实现精准抗栓。
专题二：个体化抗栓治疗
特邀北京中医药大学第三附属医院陈步星教授、兰州大学第二医院常鹏教授、广州医科大学附属第二医院区文超教授、首都医科大学附属北京安贞医院师树田教授作为本次主题的主持人。
讲者包括湖南省人民医院潘宏伟教授、宁夏医科大学总医院黄晖教授、中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院杨丽霞教授、广州市第一人民医院陈国军教授、首都医科大学附属北京安贞医院师树田教授，围绕冠心病个体化抗栓治疗领域，带来精彩的学术分享。
冠心病合并非心脏手术的抗栓策略
潘宏伟教授分享冠心病患者接受非心脏手术的围术期抗栓策略。PCI术后择期手术建议推迟至6个月以上，心梗后限期手术至少术后3个月；急诊合并ACS需多学科会诊，稳定非左主干冠脉病变术前不常规介入干预。依据手术出血风险分层制定方案：轻微、低出血手术可维持原有双抗；高出血风险手术需评估血栓风险，低血栓者保留阿司匹林、停用P2Y12抑制剂。高血栓合并高出血的双高危限期手术，可停用口服抗血小板药物，采用坎格瑞洛或替罗非班桥接；出血控制后尽早重启抗板。吲哚布芬在此场景暂缺乏循证，不常规替代阿司匹林，临床需权衡血栓与出血风险个体化决策。
老年ACS患者抗栓治疗策略
黄晖教授探讨老年ACS患者抗栓治疗策略。老年患者冠脉病变复杂、多病共存、脏器储备减退，出血是影响远期预后的独立危险因素，消化道出血尤为突出，需同时开展缺血与出血风险评分，叠加老年综合评估，重点关注衰弱状态。结合东亚人群特点与多项循证证据，高龄患者优先选用氯吡格雷，谨慎使用替格瑞洛；高出血风险者可缩短DAPT疗程、采取降阶治疗，阿司匹林不耐受/高出血风险老年患者，吲哚布芬胃是优选替代方案。单抗方案可选氯吡格雷或阿司匹林，需个体化权衡。不推荐常规上游使用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂。合并房颤需三联抗栓时，血栓风险低于出血风险的时候，尽量缩短三抗时长，尽早简化方案。老年ACS管理核心为动态评估、个体化抗栓，兼顾缺血保护与出血防控。
PCI术后抗栓治疗的精准化：从风险分层到疗程优化
杨丽霞教授围绕PCI术后精准化抗栓治疗展开分享。PCI术后不同阶段风险特点不同：早期以缺血风险为主，维持期需同时兼顾缺血与出血，稳定期多采用单药抗栓。临床需借助SYNTAX Ⅱ、GRACE、PARIS、DAPT、CRUSADE、PRECISEDAPT等评分工具，对缺血、出血风险进行动态分层评估。现有循证支持三种个体化策略：高出血人群可缩短DAPT疗程至3~6个月；ACS患者强效P2Y12抑制剂使用1个月后可降阶为氯吡格雷；1~3个月双抗后转为P2Y12受体拮抗剂单药，在不显著升高缺血风险前提下降低出血。指南已对降阶、缩短疗程及单药方案予以推荐，仍需更多研究持续完善证据。
复杂冠脉病变PCI术后个体化抗血小板治疗策略：从风险分层到方案优化
陈国军教授分享复杂冠脉PCI（CHIP病例）的抗栓策略，核心为平衡缺血与出血风险。复杂冠脉病变缺血风险显著升高，高缺血低出血者优先标准12个月DAPT，部分可考虑延长抗栓；高出血风险患者可参考MASTER DAPT研究，短期双抗后降阶为单药，但ACS患者过早降阶证据有限。推荐使用DAPT、PRECISEDAPT评分完成风险分层。腔内影像（OCT等）指导优化PCI手术，可降低远期血栓事件，辅助化解抗栓决策困境。临床需个体化分层、动态复评；高缺血合并高出血的双高危病例决策难度最大，需充分沟通病情。
冠心病个体化抗栓治疗的循证进展：从残余血栓风险识别到精准干预
师树田教授梳理PCI术后DAPT的循证证据与指南要点，核心是权衡缺血与出血风险，实施个体化抗栓。多项RCT证实：ACS患者1~3个月短程DAPT后转换为 P2Y12抑制剂单抗，在不增加主要不良心血管事件的前提下显著减少出血；不同药物（替格瑞洛、氯吡格雷、普拉格雷）单抗方案疗效存在差异。广义降阶治疗包含换药、减量、由双抗转为单抗，获国内外指南2B类推荐。DAPT疗程依风险分层制定：高缺血低出血可延长DAPT，高出血人群可行短程DAPT；慢性肾病、需口服抗凝等特殊人群优先简化抗栓、缩短三联时长。临床需术前风险评分、术中腔内影像优化支架植入，遵循“高缺血双抗延长、高出血单抗缩短”的原则。
总结
第 37 届长城心脏病学大会 “冠心病抗栓论坛” 汇聚多位专家，围绕不同人群风险分层、抗栓升阶与降阶策略、特殊场景抗栓方案及缺血-出血风险平衡等核心议题展开深入探讨。论坛系统梳理了冠心病抗栓领域最新指南更新与循证证据，为临床个体化抗栓决策、规范管理提供了坚实的理论支撑与实践参考。
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