王春玲教授：基于ERAS理念的围术期睡眠呼吸暂停（OSA）管理
术前访视时，遇到体型肥胖或习惯性打鼾的患者，往往只是在病历上记录一笔。但在这个看似寻常的症状背后，可能隐藏着一个巨大的围术期风险——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。过去，OSA仅仅当作睡眠质量问题。但大量证据表明，未识别的OSA是围术期呼吸衰竭、心脑血管意外及术后谵妄的重要独立危险因素，甚至会显著升高死亡率。高达80%的中重度OSA患者未能得到术前诊断，堪称“沉默的围术期隐形杀手”。 山东大学齐鲁医院王春玲教授结合最新流行病学数据、ERAS管理理念，从术前筛查、预康复干预、术中风险管理、术后并发症防控到AI赋能全流程，系统梳理了OSA围术期管理的完整闭环，以期推动临床实践实现从“被动应对”到“主动预防”的规范化管理思路。 专家介绍 下滑查看↓ 主任医师，硕士生导师； 一、流行病学：一个被低估的巨大挑战 从流行病学来看，全球成人OSA患病率呈上升趋势。随着肥胖人群增多及人口老龄化，OSA患者数量持续增加。更严峻的现实是，临床上中重度OSA的漏诊率高达80%，疾病隐匿性强，术前筛查难度极大。 1.肥胖人群（尤其是BMI≥35 kg/m²，亚洲人群BMI≥30 kg/m²）：上气道结构狭窄，脂肪堆积致通气受阻。研究显示，亚洲人群由于解剖原因与欧美人群不同，更不耐受肥胖增长（体重增加10%，在随后4年的随访中，罹患OSA风险增加6倍）。 2.老年群体（≥65岁）：肌肉松弛，中枢呼吸调节功能生理性减退。 3.产科患者及绝经后女性：妊娠及绝经后女性OSA风险增加，但女性OSA症状往往不典型，容易漏诊。尤其是合并妊娠期高血压、子痫前期等情况时气道黏膜水肿风险增加。 4.脑卒中后患者：中枢神经系统受损，呼吸驱动与调控异常。 5.儿童群体：腺样体、扁桃体肥大及肥胖等因素极易引发OSA。 二、术前如何精准筛查OSA? 目前推荐的核心筛查工具是STOP-Bang问卷+ASA checklist，包含打鼾、疲倦、观察到的呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围和性别8个维度。值得注意的是，这套标准不能完全照搬欧美数据。对于亚洲人群，BMI>30 kg/m²、颈围>39 cm就可能提示高危。 1.术前筛查：麻醉门诊或术前评估，使用STOP-Bang问卷初筛，结合电子病历信息，作为快速识别潜在OSA风险的第一道关口。 2.高危评估：评分≥3分的中高危患者，进一步可穿戴夜间睡眠呼吸监测；评分≥5分高度可疑者，联合睡眠医学科进一步专业评估。 3.确诊检查：金标准为多导睡眠监测（PSG）；一线首选：居家睡眠呼吸暂停检测（HSAT），在家即可完成，便捷高效；也可选择夜间血氧监测、WatchPAT居家检测等。 4.分级诊断：依据AHI指数（呼吸暂停低通气指数）数值及夜间低氧程度，判断OSA严重程度分级，为治疗提供依据。 5.干预方案：结合OSA分级、基础疾病、手术类型，制定个体化术前干预方案，不建议常规推迟手术时机。 三、术前预康复干预（ERAS核心） 合并OSA的患者，不建议门诊就诊后直接入院手术。如果时间允许，推荐入院前1个月，持续CPAP治疗进行术前机体优化。 1.气道正压治疗（PAP/CPAP）。中重度患者术前建议使用至少1~2周，理想周期为1个月，以建立良好的治疗适应性。临床获益：可显著改善夜间缺氧，降低围术期心血管风险，提升上气道稳定性，减少术中及术后呼吸相关并发症。但现实挑战在于，术前CPAP治疗依从性往往不到一半（术前一晚使用时长达4小时以上），直接影响预康复效果。 2.体重管理干预。减重对改善气道阻塞程度作用显著，研究显示：体重增加10%，AHI预计增加32%，体重减少10%，AHI预计下降26%。可采取低热量饮料与规律运动的生活方式干预，并联合营养科进行个性化膳食指导。对于重度肥胖患者，必要时评估药物辅助或减重手术的可行性，从根源上改善呼吸功能。 此外，体位治疗（体位性OSA患者采取侧卧位睡眠）、共病管理（约50%患者合并失眠，需同步干预）以及患者宣教，都是术前预康复中不可或缺的环节。患者从“被动接受”转为“主动配合”，可最大化治疗效果，保障术后快速康复。 四、术中与拔管期的风险管理 OSA患者术中面临两大核心风险：一是气道高风险，困难插管风险高达4倍，拔管后上气道极易塌陷，极易引发急性气道梗阻；二是对阿片类及苯二氮卓类药物高度敏感，常规剂量即可引发严重呼吸抑制与通气不足。 因此，ERAS术中核心管理原则应优先选择区域麻醉，减少全身麻醉和阿片类药物的使用，降低中枢性呼吸抑制风险；术中维持足够的氧合储备，避免过度通气，并加强术中监护，同时做好困难气道预案。 关键环节：拔管与PACU管理 OSA患者的拔管是“高危节点”，必须严格把控拔管时机：①意识：患者完全清醒，呼之能应，定向力恢复；②呼吸：自主呼吸恢复良好，潮气量正常，无气道梗阻；③肌松：肌松药作用完全逆转。拔管后即时防护措施：①体位：应立即采取侧卧位或半卧位，改善通气血流比。②设备：床旁备好无创呼吸机、面罩及吸引装置。③监护：在PACU内延长监护时间（1小时及以上），密切监测SpO2及呼吸频率。 PACU出室核心标准：出室必须严格遵循“呼吸循环稳定、意识清醒、气道通畅”三大原则。①血流动力学稳定（血压、心率波动＜20%基础值）；②意识完全清醒，能完成指令性动作；③气道通畅，无呼吸困难，SpO2持续≥95%；④无严重并发症。严禁在患者未完全清醒或呼吸功能未恢复时提前转出。 五、术后高危并发症预防与出院标准 OSA患者术后肺部并发症风险增加4.92倍，心脏不良事件、急性肾损伤及术后谵妄风险也显著升高。术后管理的核心在于“主动预防”与“早期识别”，通过多学科协作（MDT）与全程监测，有效降低并发症发生率，保障患者围术期安全。 •实施多模式镇痛（区域阻滞、NSAIDs、对乙酰氨基酚等）； •严格体位管理（侧卧位或半卧位）； •对于术前未使用CPAP的高危患者，术后预防性应用CPAP以维持通气稳定； •对高危患者实施24 h专人监护（转入ICU或高依赖病房），及时处置异常情况。 在睡眠管理方面，可合理使用右美托咪定、褪黑素等药物，并优化病房环境。此外，星状神经节阻滞、经颅电/磁刺激等神经调控手段在改善睡眠方面也展现出潜力。 OSA患者出院标准：呼吸状态稳定（夜间SpO2持续>90%，无需依赖高流量吸氧支持）、疼痛有效控制（静息及活动后NRS评分≤3分）、CPAP耐受良好、具备基本自理能力，且家属已掌握居家照护与应急流程。 六、院外闭环与AI赋能 OSA的管理绝不能止步于出院。院外延续治疗的核心是坚持CPAP治疗、定期专科随访（术后1~3个月复查睡眠专科）、以及长期的体重管控。同时需明确急诊预警信号：如呼吸症状急剧加重、严重嗜睡或SpO2持续偏低（<90%），需立即返院。 目前，王春玲教授团队正在尝试通过智慧医疗AI赋能OSA围术期全流程，建立智能体闭环管理。通过自动化筛查、风险分层与智能诊断，结合可穿戴设备进行远程监测与长期随访，将“术前筛查-术中保障-术后康复-院外随访”真正串联起来。 结语 围术期OSA管理的关键，是从术前筛查着手，并将预康复、术中风险管理、术后防控和院外随访形成闭环。王春玲教授强调，临床质量提升不能止于一次筛查或一台麻醉，而应延伸到患者出院后的长期睡眠健康与生命质量。先做起来，持续完善，才真正有利于患者长期转归。
山东大学齐鲁医院麻醉科副主任，住培教学主任，麻醉二部主任；
中华医学会麻醉学分会产科学组委员；
山东省转化医学学会围术期医学分会主任委员；
中国医药教育协会围术期医学分会常务委员；
中国医疗器械行业协会分麻醉与围术期医学分会常务委员；
山东省医学会麻醉学分会委员；
山东省医学会麻醉学分会产科学组副组长；
山东省医学会骨科手术加速康复多学科联合委员会科普副组长；
山东省医学会孕产妇安全多学科联合委员会委员；
山东省医师协会麻醉学分会常务委员；
山东省医师协会麻醉学舒适化医疗分会常务委员；
山东省康复医学会围术期医学分会副主任委员；
山东省健康管理协会母胎医学分会常务委员；
山东生物医学工程学会麻醉与围术期装备专业委员会常务委员；
山东省老年医学会麻醉专业委员会常务委员；
从事临床麻醉工作二十余年，积累了丰富的临床经验。尤其在阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖患者困难气道预测及气道管理方面，有着丰富的实践经验及临床研究。近年来致力于产科麻醉及合并OSA 等复杂疾病孕产妇的围产期多学科救治，手术患者术前、术中及术后全流程ERAS策略的践行，睡眠呼吸障碍在围术期发生的筛查及综合防治，结合超声技术等智能麻醉方案在临床麻醉及围术期管理中的应用等。
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