最常见反应：闪光现象（光幻视）。多发生于治疗初期两个月内，大部分可自行消失，无需调整剂量。

注意：引发心动过缓（持续<50 bpm）需下调剂量或停药；禁止与强效CYP3A4抑制剂（如唑类抗真菌药、大环内酯类）合用。

奎尼丁晕厥：致命性尖端扭转型室速（TdP），多出现于服药72 h内。处置：立即停药、补充钾镁、血流动力学不稳定时同步电复律。

金鸡纳反应：耳鸣、眩晕、腹泻等，与剂量相关，减量可缓解。

普鲁卡因胺特有：长期口服易致狼疮样综合征（发生率高达30%），罕见但致命的粒细胞缺乏症（前3个月需每周查血常规）。

利多卡因：主要不良反应为局部麻醉药全身毒性（LAST）。早期信号是眼球震颤，进展可致惊厥、昏迷。

急救锦囊：维持气道开放，及时给予20%脂肪乳剂（丙泊酚不能替代），惊厥首选苯二氮卓类，心搏骤停首选肾上腺素，禁用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。

致心律失常：重度阻断钠通道，易致QRS增宽、房室传导阻滞，甚至诱发室速。若QRS明显增宽或二/三度AVB，需减量或停药。

β受体阻滞剂：中枢神经反应（疲劳、多梦）、心动过缓、掩盖低血糖症状。

阿托品：剂量依赖性，常见口干、视力模糊；严重中毒（谵妄、昏迷）的特效解毒剂是毒扁豆碱。

地高辛：治疗窗窄。色视（黄视、绿视）是中毒特征性表现。心脏毒性约占一半，心动过缓可用阿托品，室性心律失常可用利多卡因。

胺碘酮（重点监测）：半衰期长，不良反应可能在停药后数月持续。

决奈达隆：无碘，基本消除甲状腺和肺毒性，但消化道反应和肝毒性更高。心力衰竭（心衰）患者禁用（增加死亡风险）。

索他洛尔：致TdP风险较高，需警惕QT间期延长，备好硫酸镁。

两者均可致心动过缓、低血压、负性肌力作用（心衰患者禁用）。

差异：维拉帕米负性肌力更强，易致便秘；地尔硫卓皮肤反应（皮疹）相对更突出。

室性心律失常：TdP（多见于Ⅰa、Ⅲ类，伴QT延长）；持续性单形性室速（多见于Ⅰc类，伴QRS增宽）。

房性心律失常：心房扑动伴1:1传导（Ⅰc类多见）。

缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅳ、胺碘酮)

原有心律失常恶化：发作频率增加、持续时间延长或难以复律。

纠正低钾、低镁（务必纠正至正常高限）。

严格适应证，器质性心脏病慎用Ⅰc类。

小剂量起始，缓慢加量。

起始或加量时监测QT间期和QRS宽度。

老年人：首选胺碘酮、β阻滞剂；慎用Ⅰc类、地高辛（减量50%）。

心力衰竭：首选胺碘酮（不影响血流动力学）；禁用决奈达隆、Ⅰc类、维拉帕米/地尔硫卓。

妊娠期：尽量不用；必须用时首选B类药（如美托洛尔）；避免胺碘酮（影响胎儿甲状腺）、索他洛尔。

肝肾功能不全：索他洛尔、普鲁卡因胺主要经肾排泄需减量；胺碘酮、普罗帕酮经肝代谢需监测肝酶。

心动过缓/传导阻滞：出现症状性心动过缓、高度房室传导阻滞（AVB）。

QRS增宽：较基线增宽>25%（如从80 ms增至≥100 ms）。

QTc延长：>基线125%或绝对值>500 ms。

QT增加：较基线增加>60 ms。

出现上述情况，提示需重新评估致心律失常风险，及时减量或停药！

评估血流动力学：不稳定（如VF/pVT）立即电复律/除颤；稳定则明确治疗目标。

评估心脏基质与安全条件：看左心室射血分数（LVEF）、QRS/QTc、肝肾功能、电解质及合并用药。

选择AAD并建立特异性监测计划。

动态调整：若出现不良反应/危险阈值，减量/停药+纠正诱因；若疗效不足或长期风险不可接受，及时转向非药物治疗（消融、起搏或ICD）。