GW-ICC/AHS.26丨Samir Kapadia教授：结构性心脏病介入领域十大进展
丙午金秋，共聚京华。2026年10月16日上午，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）在北京国家会议中心隆重启幕。本届大会以“立足临床，交叉融合”为主题，汇聚全球心血管领域专家学者，聚焦临床诊疗中的关键问题与学科交叉带来的创新机遇，交流前沿成果、探讨实践路径，在国际对话中凝聚学术共识，推动心血管疾病防治理念与技术持续进步。
在开幕式主题演讲环节，美国克利夫兰医学中心Samir Kapadia教授以“结构性心脏病介入领域的十大进展”为题，梳理新技术、新证据与诊疗理念的演进，从早期识别、精准干预到瓣膜终生管理，呈现该领域的发展脉络与未来方向。
进展10：AI赋能瓣膜性心脏病的早期筛查
人工智能正为心脏瓣膜病的早期识别提供新途径。Samir Kapadia教授指出，借助AI分析胸片、心电图或压力监测数据，可以比以往更便捷地识别心脏瓣膜病。他以团队开展的ClearView研究为例，仅通过指尖压力监测，即可判断患者是否存在主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等心脏瓣膜病。这种无需超声心动图检查或胸部听诊的新方法，为心脏瓣膜病的早期筛查提供了新的可能。
进展9：人工瓣膜早期衰败的无创监测
借助新型影像学技术，人工瓣膜未来的衰败风险有望在植入后最初1～2年被提前识别。Samir Kapadia教授指出，过去评价人工瓣膜耐久性往往需要7～10年的随访，如今¹⁸F-FDG和¹⁸F-氟化钠（¹⁸F-NaF）PET显像可用于观察瓣膜炎症及微钙化活动，帮助发现早期衰败信号。结合四维CT与经胸超声心动图，还可评估瓣叶低衰减增厚及瓣膜功能，为人工瓣膜的长期管理提供更早期的影像学依据。
进展8：三尖瓣介入治疗取得全面突破
经导管三尖瓣置换、缘对缘修复及腔静脉瓣膜植入持续推进，为重度三尖瓣反流患者拓展了治疗选择。Samir Kapadia教授介绍，EVOQUE三尖瓣置换系统与TriClip修复系统已在美国获批，更多新型置换瓣膜也正处于不同阶段的临床研究中。
在循证方面，今年发表于《新英格兰医学杂志》的TRIC-I-HF试验显示，对于症状性重度三尖瓣反流患者，经导管三尖瓣修复联合药物治疗可降低三年全因死亡或心衰住院的复合终点风险，为介入治疗改善临床预后提供了新的证据。随着修复与置换技术共同发展，未来仍需通过比较研究，进一步明确不同患者的治疗选择。
此外，TricValve上下腔静脉双瓣膜系统通过异位植入，为患者提供另一种介入路径。相关系统已获得CE认证，TRICAV II随机对照研究也已在美国启动入组，将比较TricValve联合最佳药物治疗与单独最佳药物治疗的安全性和有效性。
进展7：二尖瓣介入治疗
经导管二尖瓣介入治疗领域，除成熟的缘对缘修复（TEER）外，多种新型置换瓣膜正相继进入临床。SAPIEN M3系统在美国获批，成为首个获批的完全经皮经房间隔路径的经导管二尖瓣置换装置，为有症状的中重度二尖瓣反流（MR）且不适合外科手术或经导管缘对缘修复（TEER）的患者提供了新的治疗选择。其操作分为两步：先在原有二尖瓣位置放置锚定环，再将瓣膜植入环内。他分享的一例重度二尖瓣反流患者，治疗后反流消失，展现了这一技术的应用潜力。同时，瓣周漏及溶血等问题仍需在治疗评估与术后随访中予以关注。
进展6：人工智能辅助瓣膜选择与终身管理
人工智能正用于TAVR术前规划，FEops与DASI等仿真软件可辅助个体化决策。Samir Kapadia教授介绍，克利夫兰医学中心已应用DASI软件，基于患者CT影像模拟不同瓣膜的植入效果，辅助选择瓣膜类型与尺寸、评估相关风险，并为未来瓣中瓣治疗及瓣膜终生管理提供参考。
进展5：瓣叶处理策略
瓣叶处理技术为降低经导管换瓣中的冠状动脉或左室流出道梗阻风险提供了新方法。Samir Kapadia教授介绍，目前已有BASILICA、LAMPOON及ShortCut装置等多种处理策略。克利夫兰医学中心开发的CLEVE术式，则通过电外科技术在原有人工瓣膜的瓣叶上穿孔，再用球囊扩张，使局部瓣叶与原瓣架分离，为新瓣膜植入腾出空间，降低瓣叶移位造成梗阻的风险。
进展4：经导管治疗中的卒中预防
卒中预防是经导管治疗的重要环节。SENTINEL作为里程碑研究评估了TAVR术中脑栓塞保护装置的应用价值，此后，新器械不断涌现，其中ProtEmbo装置经左桡动脉入路，可覆盖主动脉弓发出的三支脑供血动脉，其前期单臂研究已达到安全性与性能主要终点，相关随机对照研究结果预计将在TCT 2026大会上公布。
进展3：瓣膜终生管理与长期结局
随着TAVR技术日趋成熟，瓣膜终生管理与长期结局成为临床关注的重点。Samir Kapadia教授介绍，克利夫兰医学中心近七八年累计开展约5000例TAVR，死亡率为0.4%，卒中发生率为0.5%，新发永久起搏器植入率为3.2%。NOTION、PARTNER 3、Evolut低危试验及PARTNER 2A已积累7～10年随访数据。Samir Kapadia教授指出，纳入PARTNER 2A的汇总分析显示，TAVR组长期死亡风险略高；改用PARTNER 2 SAPIEN 3中危队列的比较数据后，两组死亡风险差异无统计学意义，而TAVR组再次干预风险仍较高。未来，更长期随访、TAVR-in-TAVR及外科生物瓣衰败后不同再干预策略的比较研究，将为患者全生命周期的治疗规划提供更多依据。
进展2：新型瓣膜与经导管治疗技术持续拓展
新一代经导管瓣膜持续涌现，主要包括：1）Siegel瓣膜：采用无镍钼铼合金支架，兼具高强度、薄支架梁及无短缩特点，可实现连合对齐与精准定位，并通过8 Fr鞘管输送，进一步降低入路尺寸需求。2）DurAVR瓣膜：采用单片ADAPT牛心包组织一体成型设计，模拟天然主动脉瓣形态，有助于恢复层流、改善血流动力学，正通过PARADIGM随机对照试验进一步评价。3）JenaValve瓣膜：其Trilogy系统已在美国获批用于外科高危及以上风险的有症状重度原生主动脉瓣反流患者，后续ARTIST随机对照试验将与外科换瓣比较，探索其在非高危患者中的应用。
此外，房间隔分流器、肾脏及肾静脉压力调节装置、有创血流动力学监测，以及利用AccuCinch等系统开展的经导管心室重建，均在持续研究中。肺动脉去神经术治疗肺动脉高压也正开展临床探索，进一步拓展经导管治疗的应用范围。
进展1：TAVR适应证向更早期疾病拓展
TAVR的应用正向更早期疾病阶段探索。EARLY TAVR研究显示，对于无症状重度主动脉瓣狭窄患者，早期TAVR较临床监测可降低死亡、卒中或心血管原因非计划住院的复合终点风险。PROGRESS与Evolut EXPAND TAVR II试验则进一步聚焦中度主动脉瓣狭窄，探索提前介入的临床获益，为未来适应证拓展积累证据。
结语
从AI辅助早期识别到新型器械与介入策略迭代，结构性心脏病介入治疗正向更精准、更早期和更注重长期获益的方向发展。Samir Kapadia教授分享的十大进展，既呈现了技术与循证的持续突破，也强调了个体化治疗选择与瓣膜终生管理的重要性。随着更多长期随访和随机研究结果公布，这些创新有望进一步融入临床实践，为患者带来更持久的获益。
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