很多患者因“出汗多”就诊，却常被当作“体质问题”简单带过。事实上，多汗既可能是独立的原发性疾病，也可能是甲状腺功能亢进、糖尿病、结核甚至肿瘤的早期信号。对于承担着首诊与长期随访职责的基层全科医生而言，识别预警征、规范阶梯治疗、做好社区闭环管理，每一步都关系着患者的健康结局。

在2026年浙江省医学会全科医学学术会议上，浙江中医药大学附属第二医院李琰华教授围绕《多汗诊治与管理专家共识（2025）》进行了专题解读，为基层医生梳理了多汗从识别、诊断、阶梯治疗到社区闭环管理的可操作路径。

多汗指局部或全身皮肤出汗量异常增多、超出维持体温调节所需生理需求量的一种疾病或临床伴随症状。中医将其归入“汗证”范畴，核心病机为阴阳失调、腠理不固，津液非正常外泄。

按原因，多汗可分为生理性多汗和病理性多汗。生理性多汗常由环境高温、运动、情绪、进食辛辣或饮酒等因素引起；病理性多汗又分为原发性多汗（PHH）与继发性多汗（SHH）。按出汗范围，可分为局限性多汗（手掌、足底、腋下、头面部等）和全身性多汗。PHH绝大多数表现为局限性，全身性多汗应高度警惕SHH。

PHH的诊断须满足：无明显诱因、肉眼可见的局限性或全身性出汗持续≥6个月，并排除明显继发因素；同时，在辅助标准6项中至少符合2项：①发作部位多双侧、对称；②严重影响日常工作生活；③每周至少发作1次；④有家族遗传史；⑤睡眠、休息时出汗停止；⑥初始发病年龄小于25岁。

SHH与明确的基础病因或药物直接相关：多汗并非自幼或青春期起病，程度、分布与环境温度、运动、情绪等生理因素不匹配；多汗与基础病因在发生时间、病情变化上存在直接关联，并需排除PHH。

严重程度可采用多汗严重程度量表（HDSS）评估：1分为轻度、2分为中度、3~4分为重度。HDSS≥3分是启动进阶治疗的重要依据。

基层医生接诊时，建议采用以问题为导向的RICE问诊模式——就诊原因（Reason）、患者认知（Idea）、患者担忧（Concern）、期望目标（Expectation），围绕起病特点、伴随症状及预警征、诊治情况、既往史、家族史、精神心理因素等八大要点展开。

接诊时需要重点识别以下预警征象：发热、心悸、食欲亢进伴体重下降、胸痛、端坐呼吸、血压升高伴头痛面色苍白等，分别提示感染、甲亢/贫血、糖尿病/结核/肿瘤、心血管事件、嗜铬细胞瘤等。

共识确立了3大治疗原则：

1.明确诊断，对因治疗：首先鉴别PHH与SHH。SHH应积极寻找并治疗原发病因；PHH以对症治疗为主。

2.阶梯化与个体化方案：以一般治疗为基础，从无创、低风险、低成本过渡到有创、高风险、高成本。以局部对症治疗为基础，如止汗剂、肉毒毒素等，疗效不佳或不耐受时可用抗胆碱能药物，必要时考虑手术治疗。具体方案应结合患者需求个体化选择。

3.权衡疗效与风险，医患共同决策：所有干预措施必须充分评估利弊，结合病情、年龄与经济状况，充分沟通共同制定。

1.止汗剂

原发性局限性多汗的一线疗法，尤其适用于轻至中度患者。一线用药为12.5%~30%氯化铝溶液，腋汗有效率>80%。如果出现皮肤刺激、瘙痒等不良反应，可加保湿剂缓解。

2.外用抗胆碱药

3.口服抗胆碱能药物

适用于全身性或局限性难治性PHH。

其常见不良反应为口干、头晕、视力模糊、便秘、排尿困难；禁忌证包括幽门狭窄、麻痹性肠梗阻、重症肌无力、胃食管反流、心衰、闭角型青光眼、膀胱出口梗阻。

4.A型肉毒毒素（BTX-A）

适用于原发性局限性多汗，尤其腋汗症。

传统给药方式为皮内注射，疗效可持续6~7个月。腋下BTX-A治疗效果极佳，有效率为75%~100%，头面部效果略差，但均能显著提高生活质量，而足部治疗效果较差，且缺乏足够的证据。

不良反应包括注射疼痛、局部肌肉暂时无力、麻木、感染；禁忌证为周围神经病/神经肌肉接头疾病、妊娠、哺乳期、过敏。

中医将多汗归入“汗证”，核心病机为阴阳失调、腠理不固。辨证总原则为调和阴阳、固护卫表：虚证益气养阴、固表敛汗，实证祛湿泄热，虚实夹杂健脾化湿、调和肝脾。外治法简便易行，适合基层长期管理：循经取穴（合谷-复溜对穴）、灸法温补阳气、五倍子煅牡蛎研末敷神阙穴敛汗。

共识将社区管理定位为全程管理的基石，提出“评估—分级—干预—随访—转诊”闭环。

随访按方案分层：外用止汗剂3~5天内即随访，肉毒素注射后1~2周随访，之后每月1次共8个月，外科术后1、3、6个月及1年各随访1次。

双向转诊是衔接专科的关键：诊断不明、伴全身症状或社区规范治疗无效者上转；确诊且稳定的PHH下转社区长期随访管理。

多汗不是“小题大做”，而是检验基层全科基本功的一面镜子。掌握“先排险、再分级、阶梯治、闭环管”的思路，才能让患者少走弯路、获得全程规范管理。

专家简介

李琰华

主任医师，医学硕士，硕士生导师，教授

浙江中医药大学附属第二医院全科医学科主任

浙江中医药大学全科教研室主任

浙江省中医药学会全科医学分会主任委员

浙江省医学会全科医学分会副主任委员

中国中医药信息研究会全科医学分会副会长

浙江省医师协会全科医师分会副会长

浙江省数理医学学会全科未分化疾病专委会副主任委员

中华中医药学会全科医学分会常务委员