对老年糖友来说，把血糖控制在一个安全、适度、又符合自身情况的范围内，比一味求“低”更重要。

● 先纠正一个误区：血糖真的是越低越好吗？

“血糖高了好，还是低了好？”很多老年糖友想当然地认为：越接近正常、越低就越安全。这其实是个需要纠正的误区。

对年轻人、病程短、身体好的患者，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在较低水平，确实能降低微血管并发症风险。但对老年人，情况要复杂得多——盲目追求低血糖，获益未必更多，风险却可能明显上升。

老年人是低血糖的高危人群：神经反应较迟钝，常合并神经病变，容易发生“无感知性低血糖”——血糖已经很低，自己却感觉不到，如果发生在夜间，可能直接陷入昏迷。

更重要的是，低血糖对老年人的伤害往往比高血糖更直接：可诱发心脑血管事件（心肌梗死、脑梗死），可引起摔伤、骨折，还会增加住院和死亡风险。这正是新版ADA/EASD共识反复强调“血糖目标要因人而异”的核心原因。

● 新版共识推荐：血糖目标要“分层”设定

2026版美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准延续了与欧洲糖尿病研究协会（EASD）共同倡导的分层理念：不再用“一个标准”套所有老人，而是按健康状况把老年患者分成三档，设定不同目标。

判断属于哪一档，主要看三点：合并症的多少与严重程度、认知功能、日常生活自理能力（如能否自己按时吃药、识别低血糖信号）。

老年糖友的血糖目标，应随健康状况逐级放宽、因人而异。

图片由AI生成

● 三档目标，老人该怎么对号入座？

第一档：健康状况良好，可适度从严

几乎没有或仅合并少数稳定的慢性病，认知和身体机能完好，自我管理能力强的老人，预期寿命相对较长，可采用较严格的目标，如HbA1c<7.0%～7.5%。

第二档：复杂/中等健康，适当放宽

合并多种慢性疾病（如心衰、慢阻肺、中重度肾病等），或有轻度认知、生活自理能力下降，或低血糖风险较高的老人，血糖目标宜放宽，如HbA1c<8.0%，并把“避免低血糖”放在更优先的位置。

第三档：非常复杂/健康状况差，不再盯HbA1c

如长期住养老照护机构、患终末期疾病，或有中重度认知障碍的老人，严格控糖几乎不能带来获益。此时应避免过度依赖HbA1c，重点转为避免低血糖、避免明显高血糖引起的脱水和感染，保住生活质量。

● 为什么“放宽”不等于“放任不管”？

把血糖目标放宽，绝不是让老人“随便吃、不管它”。而是把控制重点，从“数值上接近正常”转向“安全可控、少并发症、保生活质量”。

即使健康状态复杂的老人，也要尽量避免血糖长期过高（如超过 10 mmol/L），否则会增加脱水、乏力、感染、伤口难愈和糖尿病急症的风险。目标“放宽”，是精准化管理，不是放弃管理。

● 给老年糖友和家属的3点提醒

（1）血糖目标应由医生评估后“一人一议”，和医生共同商量，而不是自行照搬别人或网上某个固定数值。

（2）别自行随意增减或停用降糖药。调整方案、改变目标，都应在医生指导下进行，以免诱发低血糖或血糖大幅波动。

（3）定期复查、关注身体信号。留意心慌、出汗、乏力等低血糖征兆，尤其夜间，必要时备好血糖仪和应对措施。

对老年糖友而言，科学控糖不是“越低越好”，而是“量体裁衣、安全第一、因人而异”。把血糖控制在一个安全、适度、又契合自身健康状况的范围内，兼顾疗效、安全与生活质量，才是真正对老人好。