高会斌

有临床研究显示，慢性胆囊炎胆石症的误诊率超过三成，其中大多数被误诊为慢性胃炎或消化性溃疡。也就是说，很多常年吃胃药却始终不见好的人，问题可能根本不在胃。

胆囊与胃同属上腹部消化器官，位置相近，内脏神经传入有重叠，胆囊疾病可出现上腹胀痛、餐后饱胀、嗳气、恶心等类似慢性胃炎或功能性消化不良的表现。但症状并非“几乎一模一样”，胆囊病变常有右上腹痛、油腻餐诱发、肩背放射等线索；胃镜无异常和胃药效果有限也不能单独提示胆囊问题，需结合病史和超声等检查综合判断。这种情况下，有一个方向值得认真考虑：问题可能在胆。

▋胆囊出问题，为什么胃先“遭殃”

胆囊位于右上腹、肝脏下方，负责储存和浓缩胆汁。进食后，尤其是摄入脂肪时，胆囊会收缩，将浓缩胆汁排入肠道，协助脂肪的乳化与消化。当胆囊收缩功能减退或胆汁排出不畅时，部分患者可能在餐后出现上腹饱胀、嗳气、恶心等不适，这类表现有时被描述性地称为“胆源性消化不良”。

胆囊疾病引起的症状和慢性胃炎、功能性消化不良的表现几乎一模一样。这也是胆囊问题被长期当作胃病来治的客观原因。

▋中医早就看到了这个问题

中医把胆和胃之间的这种关系，概括为四个字——胆胃不和。

胆主疏泄，胃主受纳腐熟。胆汁的生成和排泄与肝的疏泄功能密切相关，胆负责贮藏和排泄胆汁；胆汁按时排入肠道后可辅助脂肪的消化吸收，从而有助于脾胃运化。胆的功能一旦失常，胃的消化就会直接受到干扰。

《灵枢·四时气》有云：“邪在胆，逆于胃。”胆出了问题，反过来会影响胃。胆胃不和往往会发展为胆胃综合征等一系列病变，患者常常同时存在胃炎、胆囊炎、脂肪肝等多重问题。所以中医治这类消化不良，思路从来不是单纯“健胃”，而是整体治疗。

▋让胆恢复“通降”

中医认为，胆是一个必须保持通畅的器官。六腑的功能以通降为顺，胆尤其如此。该排的时候排不出去，胆汁淤积，压力升高，炎症反复，就是“不通则痛”。所以中医治疗胆病的核心，不是“补”，也不是“养”，而是恢复胆的通降功能——清利肝胆湿热，同时调和中焦脾胃。

这个思路在现代中成药的组方中也有体现。2025年，由中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组牵头制定的《胆宁片临床应用专家共识》正式发布，共形成13条推荐意见。

针对胆宁片在慢性胆囊炎、胆石症以及消化不良等疾病中的应用给出了规范化建议。共识推荐，针对慢性胆囊炎，胆宁片可用于改善嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。

胆宁片的组方遵循“六腑以通为用”的原则，以疏肝利胆、清热通下为法。现代研究证实，它能够促进胆汁分泌和排出，帮助脂肪消化，同时调节胃肠动力，缓解餐后饱胀和嗳气。对于反复出现右上腹隐痛、饭后腹胀、嗳气、便秘，或者已经确诊为慢性胆囊炎、胆石症的人群来说，它提供的是一条从“胆”入手、兼顾“胃”的调理路径。

除了药物调理，日常养护同样关键。规律三餐，尤其别跳过早餐。胆囊的工作节奏靠进食来校准，若长期不吃早餐，胆汁在胆囊内长时间积存，浓度越来越高，结石的风险就悄悄增加了。饮食上控制高脂肪、高胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，蛋白质优先选择低脂的。保持规律作息，别熬夜，情绪稳定对胆的疏泄功能也有重要影响。