很多糖尿病患者都会遇到脚部发凉、走路腿疼、皮肤破溃后长时间长不好的情况。这些表现不是年纪大了的正常现象，而是由糖尿病引发的血管病变的信号。

糖尿病如何损伤血管？

高血糖环境会持续损伤血管内皮细胞，血管内皮损伤后，脂质更容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。随着时间增长，斑块逐渐增厚，导致血管管腔变窄甚至闭塞，流向四肢的血液减少，组织得不到足够的氧气和营养，因此它会同时影响心脏、大脑、肾脏和下肢等多个器官的血管。

我国约三分之一的2型糖尿病患者合并心血管疾病，其中绝大多数为动脉粥样硬化性心血管疾病。糖尿病患者的血管病变通常发病更早、进展更快。

脚发凉、伤口不愈合是怎么回事？

当下肢动脉因粥样硬化出现狭窄或闭塞时，足部供血不足，患者会感到脚发凉、怕冷，皮肤颜色变苍白或暗紫。行走一段距离后小腿酸痛、必须停下休息，这就是间歇性跛行。随着缺血加重，即使在休息时脚也会感到疼痛，尤其夜间会更明显。一旦出现破溃，由于局部血供差、营养和免疫细胞无法有效到达伤口，创面很难愈合，从而反复感染的风险很高。

需要警惕的是，糖尿病还常合并神经病变，导致患者对疼痛和温度的感知能力下降。即使脚部已经出现严重缺血甚至溃疡，可能也没有明显的痛感，很容易延误就医。

用药上有哪些注意事项？

血糖控制不佳的话会持续损伤血管，因此任何改善循环的药物都无法替代降糖治疗的作用，必须重视降糖，按照内分泌科医生的方案规律用药、监测血糖。

针对血管病变，临床上常用的药物包括抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成，他汀类药物降低血脂、稳定斑块，以及扩血管药物（如硝酸酯类制剂）改善下肢血液供应。部分患者可能需要联合使用抗凝药物（如肝素、低分子肝素）。此外，瑞香素具有扩张冠脉血管，抗动脉血栓形成，抑制血小板凝集以及抗炎等作用。

在选择血管活性药物时，患者需要注意以下4点：

第一，用药调整都应在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

第二，如果正在使用多种药物，需告知医生所有用药情况，避免药物之间的不良相互作用。

第三，扩血管类药物可能引起血压变化、心率改变等反应，用药期间应关注自身感受，出现不适及时反馈。

第四，对于有出血倾向、肝肾功能异常或严重高血压的患者，某些血管活性药物是禁用的，用药前应完成相关检查。

注意生活方式的调整！

除了药物治疗，戒烟是改善血管状况最有效的生活方式干预之一。合理控制血压和血脂也能延缓血管病变进展。日常应每天检查足部皮肤，发现破损及时处理；避免用过热的水泡脚（神经病变患者对温度不敏感，容易烫伤）；穿宽松、合脚的鞋袜，减少足部受压和摩擦。

脚发凉和伤口不愈合是血管闭塞的早期信号，及时就医、规范用药、综合管理，是避免病情发展到严重缺血甚至截肢的关键。