袁勇贵

现代医学正由单一生物医学模式转向生物-心理-社会整合医学模式，心身医学成为这一转型的重要实践载体。在健康中国战略的推进下，综合医院如何兼顾患者躯体与心理需求，建设规范化心身专科，已成为完善健康服务体系的重要议题。

心身医学并非精神科在综合医院的简单延伸，而是涉及多学科协作、全流程评估、心理干预与躯体治疗整合的系统性学科。东南大学附属中大医院心身医学科自2010年建科以来，秉承“探索、创新、合作”理念，逐步实现从单一精神心理科门诊向全域心身整合诊疗中心的转变，形成了可复制推广的“中大模式”，本文对其进行简要介绍以供参考。

▋一、综合医院心身医学科建设的困境

（一）筛查滞后，制约心身共病诊疗效能

大量躯体疾病患者合并焦虑、抑郁、失眠及躯体形式障碍，但综合医院非精神专科医师对心身共病识别能力有限，难以捕捉隐匿的情绪心理问题。患者受病耻感影响，往往也回避心理相关诊疗，反复辗转多个临床科室就诊，却无法得到躯体-心理一体化方案。多数机构未将心理筛查纳入医疗常规流程，难以实现高危人群早期识别、及时干预，既造成医疗资源消耗，也延误心身相关障碍的规范化诊疗。

（二）协同割裂，阻断全程连续诊疗链条

在传统联络会诊中，精神医学多为被动响应、单次处置、碎片化的服务模式，未能覆盖门诊、住院、康复、随访全周期。院内尚未建立常态化的跨科室协同机制，心身医学理念未能嵌入各科室常规临床路径，多学科诊疗（MDT）开展缺乏制度保障与固定运行路径。科室之间壁垒突出，转诊、联动流程不顺畅，门诊-病房-社区的连续性服务断裂，难以实现躯体疾病与心理障碍同步评估、同步干预。

（三）本土匮乏，缺失适配临床诊疗体系

国内心身医学领域长期引进、借鉴西方的评估量表与心理治疗技术体系，缺少契合我国社会文化背景、国人心理行为特点的本土化评估工具、分类标准与原创干预技术。适配综合医院场景的诊疗规范、临床路径供给不足，直接照搬国外方案易出现适用性偏差。同时，适合综合医院快速筛查的简易工具匮乏，部分心理干预技术操作流程缺少标准化，既制约心身疾病精准评估、规范治疗，也不利于临床科研的本土创新转化。

（四）人才断层，滞后专科长效培育建设

心身医学学科属性特殊，要求从业人员同时掌握躯体临床医学、精神卫生专业知识、心理干预技术以及科研能力。现行医学教育、住院医师规范化培养体系中，心身医学相关课程设置偏少，实操训练、案例督导严重不足，复合型人才供给不足。综合医院内部缺少系统化的分层培养、继续教育机制，心理治疗师、护士、社工等配套岗位配置不足，人才梯队断层，制约专科建设、技术推广与学科可持续发展。

（五）定位模糊，阻碍专科规范纵深发展

部分综合医院对心身医学科定位理解偏差，简单将其等同于精神科门诊、心理咨询门诊。学科边界界定不清，与精神科、神经内科、临床心理科职能存在交叉重叠。部分医院仅开设简易门诊，无独立病房、无专职团队，缺乏完整的诊疗架构。学科建设缺少统一建设标准，各家医院建设水平参差不齐，部分机构存在“重挂牌、轻内涵”的现象。

▋二、心身医学科的“中大模式”

  东南大学附属中大医院心身医学科历经十六年阶梯式迭代，走出了一条立足精神卫生、面向综合科室、拓展心身医学特色的发展道路，实现了从单一精神心理科门诊向综合医院全域心身整合诊疗中心的跨越式升级。

（一）五位协同，构建全域心身同治服务范式

学科打造精准评估-分层门诊-病房整合-物理调控-全程心理干预的诊疗模式。诊断层面，设立焦虑障碍、失眠心理、躯体形式障碍、进食障碍、儿少心理、老年心理、女性心理7大特色专病门诊，实现精准分流。治疗层面，在拥有经颅磁刺激、生物反馈、经颅直流电刺激、多导睡眠监测、功能磁共振及工娱治疗等基础上，创新提出具有我国传统文化特色的“平衡心理治疗”技术，开展系统心理评估、个体和团体心理治疗，建立疑难病例讨论、专业督导机制，并常态化开展跨科室MDT，推动心身理念融入综合科室规范化临床诊疗流程。

（二）医研互促，健全临床科研转化体系

学科坚持临床发现问题、科研反哺临床，围绕四大方向开展系统研究：一是心身疾病评估体系建设，创建中国特色心身相关障碍9大类诊断标准，自研系列评估量表，创立平衡心理治疗，牵头制定十余部指南共识。二是抑郁症多模态生物标志物研究，融合脑影像、遗传、蛋白、环状 RNA，建立客观诊断与疗效预测体系，研发智能算法，开发环状 RNA 无创检测试剂盒。三是抑郁症共病躯体疾病机制研究，搭建3000余例标准化脑影像数据库，阐明内感性脑环路紊乱在“双心疾病”中的作用。四是抑郁症微生物-肠-脑轴及智能化诊疗研究，解析肠道菌群介导抑郁关键通路，构建情感障碍菌群鉴别模型。

（三）多元融合，打造复合型人才培育平台

学科构建本-硕-博-继续教育全链条一体化教学模式，创新运用项目教学法、研讨式教学法，兼顾本土与国际化培养。出版教材7部，主编《临床心身医学》等，构建三级诊疗教材体系；承担东南大学本科、研究生课程9门，指导毕业博士生28名、硕士生42名，招收外籍留学生，推动心理评估量表跨文化翻译与国际传播，推广原创平衡心理治疗技术，开展全国巡讲培训，逐步形成心身医学特色人才培养范式。

（四）多维联动，打造全域科普服务矩阵

学科打造线下公益宣教+线上全域传播+重点人群专项科普范式，依托世界睡眠日、世界精神卫生日等开展义诊讲座，普及疾病知识、治疗规范与心理调节技巧，纠正错误认知；骨干医师通过主流媒体和新媒体持续输出科普内容，重大公共卫生事件期间编制心理援助手册；重点面向高校、中小学、社区及职业人群开展精准科普，提升全社会心身健康素养。

（五）四维并举，构建多层开放合作格局

学科秉持开放共建理念，构建院内深度融合、跨校院交叉协作、区域辐射引领、国际对话交流四维协同体系。院内，建立快速会诊绿色通道，推动心身理念融入全院临床实践；校内，推动医工交叉创新，联动东南大学相关学院，共建江苏省脑科学与脑医学高校重点实验室；区域内，依托省临床重点专科、省精神病学重点学科平台，在全国10余家医院建立工作室，搭建全国协作网络，牵头制定心身医学整合诊疗中心建设规范；国际上，学科带头人获评国际心身医学会认证心身医学专家，多次受邀在国际心身医学大会作主题报告，与国外高校合作，常态化互访交流，传播中国本土心身医学研究成果。

（作者：东南大学附属中大医院心身医学科  辛晓芸  袁勇贵）