1.困难气道管理指南的迭代

与2015版指南相比，新版困难气道管理指南在多个维度进行了重要改进。在总体策略上，从“重在识别和处理失败”转向“重在最大化首次成功机会，主动预防失败”。在插管工具选择上，推荐常规使用视频喉镜，并将其作为Plan A的首选，而非2015版中以直接喉镜为主、视频喉镜可选的策略。在插管次数方面，新版指南明确限定为“3+1次”（3次操作加1次资深者操作），并要求每次尝试均需优化方法。在eFONA（紧急环甲膜切开）决策上，默认采用垂直切口，以简化危机决策、避免选择负担。此外，新版指南新增生理性困难气道条目，强调预优化循环和氧合；肥胖管理参照SOBA建议，明确头高位、清醒插管、早期声门上通气等策略；培训与人为因素方面，强化团队训练、心理安全、事件后支持及气道负责人制度；确认插管则明确“两点确认”（二氧化碳图+直视导管通过声门）。上述更新体现了从“技术操作”向“系统安全”的理念转变。

2.围手术期疼痛管理指南

2026年美国麻醉科医师协会（ASA）发布的《心胸手术、乳房切除术及腹部手术围手术期应用局部与区域镇痛进行疼痛管理的实践指南》对筋膜平面阻滞的推荐进行了分层。对于接受开放心胸手术、乳房切除术、腹部、腹膜后及盆腔手术的成人，强烈推荐使用筋膜平面阻滞；对于微创腹部手术成人，推荐使用；对于微创心胸手术及开放性疝修补术成人，有条件地推荐；对于接受开放心胸手术的儿童，强烈推荐；对于接受开放性疝修补术的儿童，有条件地推荐。该指南为区域阻滞的规范化应用提供了循证依据。

在剖宫产术后疼痛管理方面，PROSPECT工作组更新的系统综述与手术特异性术后疼痛管理建议指出：推荐鞘内吗啡（50~100 μg）或二乙酰吗啡（<300 μg），或硬膜外吗啡2~3 mg或二乙酰吗啡2~3 mg；并术后常规给予对乙酰氨基酚、NSAIDs及地塞米松（8~10 mg）。未使用椎管内阿片时，选用伤口浸润或任一推荐的筋膜平面阻滞。不推荐加巴喷丁、右美托咪定、艾司氯胺酮、脂质体布比卡因、利多卡因贴剂以及硬膜外持续输注局麻药或PCEA。辅助措施包括TENS、腹带、Joel-Cohen切口及不关闭腹膜。

3.哺乳期患者麻醉与镇静指南

英国麻醉科医师协会发布的哺乳期患者麻醉与镇静指南要点包括：对子女年龄<2岁的患者，术前应常规询问是否哺乳；支持术前哺乳，术后清醒、能独立照护孩子即可恢复哺乳；绝大多数麻醉药/镇静药/镇痛药进入乳汁量极少，推荐“睡眠并保留哺乳”的方式；镇痛原则为多模式、阿片节俭，如需要应用阿片类药物，首选二氢可待因或吗啡，避免可待因；日间手术优先安排第一台，减少禁食时间，提供单间及陪护；地塞米松、丙泊酚、局麻药、NSAIDs等不影响母婴，曲马多、羟考酮、哌替啶需谨慎；尽量母婴同室，提供吸奶及存奶支持；化疗期间不推荐哺乳。

1.脂质体布比卡因在TAP中的疗效评价

CLEVELAND随机试验纳入261例择期腹部重大手术患者，术前或诱导后行超声下TAP，比较0.25%布比卡因20 ml+脂质体布比卡因20 ml+生理盐水20 ml、0.5%布比卡因50 ml+生理盐水20 ml以及生理盐水80 ml三组。主要指标为术后24 h及48 h阿片类药物需求量，次要指标包括感觉恢复、疼痛评分及术后48~72 h阿片需求量。结果显示，单次、精准的四象限TAP阻滞在开放与腹腔镜混合手术人群中并未改善术后阿片类药物需求量、疼痛严重程度、阿片相关副作用以及患者满意度。这一阴性结果提示，TAP阻滞的临床获益可能被高估，并非所有腹部重大手术的镇痛均有效，需结合具体手术类型与患者特征审慎应用。

2.局麻药与佐剂混合的风险

一篇叙述性综述系统评估了局麻药之间或与佐剂（如碳酸氢钠、地塞米松）混合的风险。混合后可出现明显结晶沉淀，甚至包括既往认为安全的组合（如利多卡因+碳酸氢钠）。临床获益方面，短效与长效局麻药复合应用仅对大神经（如坐骨神经）可缩短起效时间数分钟至半小时，但使阻滞时长缩短数小时；而对小神经或椎管内阻滞获益极小。佐剂效果方面，右美托咪定、肾上腺素可延长阻滞；地塞米松虽有效，但因易致结晶不推荐混合使用；碳酸氢钠碱化仅能加快起效数分钟，且存在结晶风险。主要建议为：避免使用罗哌卡因与碱性成分或短效局麻药的混合（结晶倾向最高）；即使利多卡因+碳酸氢钠的混合也需谨慎；椎管内使用此类混合物尤其应警惕神经并发症。

1.区域麻醉与全身麻醉的选择

基于2013-2019年医院质量监测系统数据，纳入≥60岁髋部骨折成形术患者90 745例，倾向匹配区域麻醉（NA）与全身麻醉（GA）31 011对。结果显示，NA组30日再入院率较低、生殖泌尿系统并发症较少，院内死亡率、深静脉血栓形成与肺栓塞发生率较低，费用较低，住院时长无差异。然而，一项对髂部骨折手术麻醉的观察性研究与随机试验研究的综述指出：目前证据表明，对伴严重并发症和虚弱患者，NA至少与GA效果相当；回顾性数据可能表明NA具有一定的优势；面对严谨、高质量的随机对照试验，临床医师仍应对大规模回顾性研究持保留态度；最佳方法应是采取以患者为中心、务实的策略，综合考虑每例患者的具体状况、手术的复杂程度、可利用的专业资源以及患者个人偏好等因素。

2.疼痛对心肌损伤的影响

2020年发布的HIP ATTACK试验纳入17个国家69家医院2 970例需手术治疗的髋部骨折患者（年龄≥45岁），随机分为（诊断6小时内）加速手术组与标准治疗组。主要终点显示，加速手术并未显著降低90天死亡率或主要并发症风险；但次要发现表明，加速手术在减少谵妄、疼痛、感染和缩短住院时间方面具有获益，仍支持临床应尽量减少不必要的手术延迟。进一步分析该项研究2 430例患者发现，中度疼痛和重度疼痛均与肌钙蛋白升高及缺血性病因的心肌损伤相关；仅重度疼痛与术后心肌梗死相关。这提示疼痛可能是髋部骨折患者围手术期心肌损伤的重要驱动因素。

3.外周神经阻滞与术后心肌损伤

北京医院与北大一院2012-2023年开展的两中心回顾性队列研究纳入1 467例≥65岁非病理性髋部骨折行全麻或椎管麻醉的患者，分为外周神经阻滞（PNB）组（798例）与非PNB组（669例），其中PNB组约70%患者采用髂筋膜室阻滞+股神经+腰丛阻滞。主要终点为住院期间术后心肌损伤发生率。结果显示，接受单次PNB的患者术后心肌损伤发生率显著降低（12% vs 21.5%），且住院时间更短、ICU入住率更低、ICU停留时间更短。尽管存在潜在混杂因素和不完整数据集的局限，该研究仍提示PNB可能降低髋部骨折修复术后心肌损伤风险。

1.经皮电穴位刺激治疗PONV

一项在中国4所医院开展的多中心随机对照试验，纳入25-55岁全麻下接受甲状腺切除或颈前手术的女性患者，静脉诱导与维持，给予地塞米松+多拉司琼常规预防PONV，出现中、重度PONV（NRS≥4）后随机分组。TEAS组给予内关经皮电刺激2小时，对照组给予胃复安10 mg；如有效继续24小时，无效则补救干预。主要指标为干预2小时时PONV缓解率（NRS≤3）。结果显示，TEAS组缓解率（77.6%）显著高于对照组（55.2%），且24小时复发率较低；补救后PONV缓解率方面，TEAS组-胃复安（50%）优于盐水（0%），对照组-TEAS（75%）优于假刺激（8.3%）。穿戴式TEAS在治疗中度至重度PONV方面明显优于胃复安，是一种有效的非药物性替代疗法。

2.吡哆醇预防妇科腹腔镜术后PONV

一项单中心、双盲随机对照试验纳入18~65岁全麻下接受腹腔镜妇科手术的患者，静吸复合麻醉，并常规应用地塞米松和昂丹司琼预防PONV，比较吡哆醇组（n=120）与对照组（n=120）预防PONV的效果。主要结局为术后24小时内PONV发生率。结果显示，吡哆醇组24小时PONV发生率为16.7%，显著低于对照组的35.8%；术后恶心发生率分别为12.5%和35%。研究表明，吡哆醇联合地塞米松和昂丹司琼可降低全麻下择期腹腔镜妇科手术患者PONV发生率。

3.GLP-1受体激动剂的围手术期管理

内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是一种肠促胰岛素激素，由前胰高血糖素基因编码的前胰高血糖素翻译后裂解生成，主要由肠道L细胞和脑干孤束核中一部分神经元分泌。GLP-1的作用由GLP-1受体介导，广泛分布于外周和中枢神经系统，可刺激胰腺β细胞分泌胰岛素、减少α细胞分泌胰高血糖素，并能降低食欲、减缓胃排空。近十年的重要临床研究结果证实GLP-1RAs可改善糖尿病患者血糖控制并减轻体重，还具有心脏、肾脏保护作用及潜在神经保护作用，因此越来越多地用于2型糖尿病（尤其合并肥胖和/或动脉粥样硬化心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病高风险患者）及减重治疗。

2023年6月ASA发布了应用GLP-1RAs的成人与小儿围手术期管理共识指南，同年9月，美国FDA更新了司美格鲁肽的警告标签，包括肠梗阻以及恶心、呕吐、腹泻和便秘等副作用。胃排空延迟和肠梗阻可增加胃残量，即使遵循现行禁食指南，仍可增加镇静与全麻下胃内容物反流与肺误吸风险。2024~2025年多国发布了相关指南或建议，总体结果认为：术前停药方面，不建议，或建议高危患者停药或推迟择期手术；术前禁食方面，多建议24小时清流质后4~8小时禁食禁饮；建议使用胃超声评估；多不建议应用胃动力药；不建议胃管减压。

全美TriNetX回顾性倾向评分匹配队列研究纳入≥18岁、2016年1月1日至2024年12月31日期间2型糖尿病患者，术前90天内应用GLP-1RAs者与未用或90天内未用者进行比较，主要结局为术后30天内呼吸并发症复合终点，次要结局包括术后30天内全因死亡率、MACE、AKI等，共匹配296 389对。结论显示，术前GLP-1RAs可降低2型糖尿病患者围手术期肺部并发症及其他重要并发症（包括术后30天内全因死亡率、MACE、AKI等）风险；但该结果为真实世界队列研究所致，不确定是否采取了降低误吸风险措施。

另一项基于TriNetX数据库的回顾性队列研究纳入2015-2025年成年全麻患者，术前1月内应用GLP-1RAs者与未用者比较。结果显示，GLP-1RAs者死亡率、心血管呼吸以及代谢与神经不良结局较少，但PONV增加；女性、代谢与心脏不良事件较少，但PONV与低血压较多；西班牙裔血流动力学不稳定较多；对COPD或哮喘患者可能具有保护作用（呼吸心血管代谢并发症）。

1.氯胺酮与依托咪酯用于危重患者气管插管

美国14个急诊室与ICU的2 365例危重患者随机对照比较氯胺酮（n=1 176）与依托咪酯（n=1 189）麻醉诱导气管插管。主要指标为28天死亡率：氯胺酮组28.1%，依托咪酯组29.1%；插管期间心血管衰竭：氯胺酮组22.1%，依托咪酯组17.0%。结论表明，需要气管插管的危重患者中，氯胺酮未能改善生存率，且在插管期间与更多血流动力学不稳定相关；这提示对于需要紧急气道管理的危重患者，依托咪酯仍是可行的选择。

2.新型依托咪酯衍生物NH600001

2期试验纳入160例胃镜患者，随机1:1:1:1接受NH600001（0.20、0.25或0.30 mg/kg）和依托咪酯（0.30 mg/kg）；3期试验纳入344例胃镜患者，随机1:1接受NH600001（0.25 mg/kg）和依托咪酯（0.30 mg/kg）。主要结局为有效性，次要结局为肾上腺皮质功能影响。结论显示，NH600001（0.25 mg/kg）的镇静/麻醉有效性相当于依托咪酯（0.30 mg/kg），而肾上腺皮质抑制较轻、肌震颤较少，展现出良好的临床应用前景。

综合上述进展，可得出以下临床启示：①学习并应用最新指南或建议，尤其是困难气道管理、区域镇痛及哺乳期麻醉等领域的更新，有助于规范临床实践；②TAP及局麻药复合或辅剂问题值得深究，脂质体布比卡因的阴性结果与局麻药混合结晶风险提示应审慎评估技术获益与安全性；③髋部手术麻醉选择/镇痛影响需持续关注，区域麻醉与外周神经阻滞在特定人群中可能带来获益，但需结合患者个体情况综合决策；④积极防治PONV，重视GLP-1RAs患者的围手术期管理；⑤依托咪酯可用于紧急插管，其衍生物NH600001在保持有效性的同时减轻了肾上腺皮质抑制，值得期待。这些临床研究进展为麻醉学临床实践提供了重要的循证依据，也为未来深入研究指明了方向。