别只盯BMI和血糖了！丛广志教授盘点CKM综合征药物治疗的5大认知颠覆
2026年10月，第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2026（GW-ICC/AHS.26）在北京盛大召开。在“心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）——县域整合管理新范式”分论坛上，宁夏医科大学总医院丛广志教授作了题为《CKM综合征的药物治疗新策略：从SGLT2i到联合方案优化》的精彩报告。丛广志教授结合2026年美国AHA及中国最新发布的CKM相关指南，为县域及基层医生全面梳理了心血管-肾脏-代谢疾病共管的最新用药路径。
药物地位跃升：SGLT2i与GLP-1RA成为“新一线”
丛广志教授强调，药物治疗的底层逻辑发生了根本性改变。过去二甲双胍是雷打不动的一线，而现在钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）成为了合并心血管高危/极高危或CKD患者的首选。
SGLT2i：可显著降低心衰住院和心血管死亡，肾脏保护作用独立于降糖。在eGFR≥20 ml/（min·1.73m²）时即可启动，且可持续至肾衰竭。
GLP-1RA：不仅能降糖，更能带来15%~21%的减重效果。SELECT研究证实，司美格鲁肽能显著减少非糖尿病患者的心血管死亡及心梗事件。
针对基层常见的用药误区，丛教授特别提醒：千万不要因为患者糖化血红蛋白（HbA1c）正常就推迟使用这类药物！它们的获益独立于降糖作用。
阶梯治疗路径：不同分期怎么用药？
首先评估10年PREVENT-CVD风险。若≥7.5%，或年龄≥50岁伴风险因素，应立即启动SGLT2i或GLP-1RA。
优选策略：合并CKD（尤其有蛋白尿）优选SGLT2i；若合并肥胖、严重高血糖或脂肪肝（MASLD），优选GLP-1RA。若两者皆宜，可考虑联合。
如血糖仍不达标，再联合二甲双胍。
白蛋白尿是治疗启动和升级的“红绿灯”。UACR≥30 mg/g时，启动RASi（普利/沙坦类）+ SGLT2i作为一线。
若治疗后白蛋白尿持续（>30 mg/g），可加用非奈利酮或GLP-1RA。
HFrEF（射血分数降低）：坚持SGLT2i + ARNI/ACEI/ARB + β受体阻滞剂 + MRA（四联疗法）。若合并肥胖/T2D，可加用GLP-1RA（需监测耐受性）。
HFmrEF/HFpEF（射血分数轻度降低/保留）：SGLT2i为一线。合并肥胖者，加用司美格鲁肽或替尔泊肽（基于STEP-HFpEF和SUMMIT研究，为I类推荐）。
县域落地：必须牢记的“避坑指南”
针对基层医疗机构在药物使用上的顾虑，丛广志教授总结了4个关键注意事项。
1.不恐慌肾功能一过性下降：启动SGLT2i后，eGFR可能会有轻度下降（<30%），这是血流动力学改变引起的正常现象，可接受，不应因此停药。
2.RASi+SGLT2i可安全联用：两者联合疗效叠加，且不增加不良事件风险。
3.非奈利酮的禁忌：当eGFR<25 ml/min或血钾>5.0 mmol/L时，应避免使用非奈利酮。
4.定期监测：每3~6个月复查糖化血红蛋白、蛋白尿及肾功能。
对基层医生的启示
随着CKM概念的普及，县域心血管慢病管理正在走向“整合时代”。对全科医生而言，有以下几点启示。
改变观念：在接诊高血压、糖尿病、肥胖患者时，应主动完善尿常规（UACR）和肾功能评估，把患者看作一个“心血管-肾脏-代谢”的整体。
关口前移：对于肥胖（特别是腹型肥胖）患者，不仅要督促减重5%~10%，更要积极评估心血管风险，必要时及早启用具有心肾保护作用的药物。
规范用药：摒弃“糖化正常就不用药”的旧观念，用好SGLT2i和GLP-1RA这两把“利器”，真正落实从“治病”向“健康管理”的转变。
专家简介
丛广志
宁夏医科大学总医院心内科副主任医师
副教授，硕士研究生导师
心内科结构性心脏病瓣膜介入治疗组长
中华医学会心血管学分会第12届委员会大血管及周围血管学组 委员
Frontiers in Cardiovascular Medicine、
BMC Cardiovascular Disorders杂志资深审稿人
在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）留学3年归国，目前主要致力于心脏瓣膜病和冠心病的介入治疗、教学与科研工作，多次在美国AHA年会，长城国际心血管会议（GW-ICC）和中华医学会心血管年会进行汇报。作为主要参与人参加国家自然科学基金项目3项，美国国立卫生研究院（NIH R01）项目2项，主持宁夏自然科学基金重点项目2项，目前第一作者或通讯作者发表SCI论文11篇，参编人民卫生出版社统编教材1部。获宁夏科技进步三等奖1项。
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