脑梗死头晕麻木中西医结合治疗一例
缺血性卒中在治疗后可能遗留肢体麻木、头晕等症状，影响患者生活质量。高龄缺血性卒中患者常合并多重血管危险因素，部分存在颅内大血管狭窄或闭塞，临床干预较为复杂，并发症风险更高。
本例为78岁女性，脑梗死后10个月，合并高血压、2型糖尿病、高脂血症等危险因素，影像学提示左侧基底节区及放射冠区脑梗死恢复期、左侧大脑中动脉M1段中度狭窄，以间断头晕、右侧肢体麻木为主要表现。本文总结其诊治过程，探讨在常规西医二级预防基础上，联合中成药豨莶通栓胶囊改善此类患者头晕与麻木症状的临床价值，为本类患者临床治疗提供参考。
1.一般资料
患者信息：女，78岁，退休人员。
主诉：脑梗死后10个月，间断头晕伴右侧肢体麻木10个月。
现病史：患者10个月前突发右侧肢体麻木、行走欠稳，于外院诊断为“急性脑梗死”，经治疗后好转，遗留间断头晕、右侧肢体麻木。近10个月来，头晕反复，头昏沉，午后及劳累后明显，偶有视物旋转感，无恶心呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无口舌歪斜及言语不利。右侧肢体麻木，以右上肢前臂及右足趾明显，偶影响系纽扣、持筷等精细动作。伴乏力、气短，行走约150 m即感疲劳；口干，纳可，二便调；眠差，入睡困难，眠浅易醒。头晕VAS评分6分（过去1周平均，中度），麻木VAS评分6分（过去1周平均，中度）。为进一步诊治由门诊收治。
既往史：高血压病25余年，最高190/100mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），现140～150/80～90 mmHg；2型糖尿病12年；高脂血症8年余；2025年8月脑梗死病史。长期口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊、二甲双胍片等。
神经功能评估：入院NIHSS评分3分（右上肢肌力4+级计1分，右下肢肌力4+级计1分，右侧肢体感觉减退计1分）。
家族史：父母有高血压病史。
个人史：否认吸烟饮酒史。
中医望闻切诊：神清，精神偏弱，面色少华，舌淡暗、苔白腻，脉细滑。
2.辅助检查
（1）实验室检查（2026-06-12）：空腹血糖8.1 mmol/L↑，糖化血红蛋白8.0%↑；总胆固醇4.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.2 mmol/L（脑梗死二级预防目标未达标）；血红蛋白116 g/L↓；血钾3.8 mmol/L；肌酐正常；凝血功能未见明显异常。
（2）影像学检查
头颅MRI（2026-06-11）示：左侧基底节区及放射冠区脑梗死（恢复期），双侧半卵圆中心多发腔隙灶；双侧大脑半球脑白质高信号，Fazekas 2级；轻度脑萎缩；鼻窦炎。
头MRA（2026-06-12）示：左侧大脑中动脉M1段中度狭窄，左侧颈内动脉C1段粥样硬化斑块；右侧大脑后动脉P1段轻度狭窄。
颈动脉超声：左侧颈内动脉斑块形成，管腔狭窄50%～69%；右侧颈总动脉内膜增厚。
超声心动图：左房轻度增大，左室射血分数60%，未见附壁血栓及明显心内分流。
心电图：窦性心律。
（3）检查局限性：MRA不能完全替代DSA；未完善经食道超声、同型半胱氨酸及维生素B12/叶酸检测；VAS为主观量表，需结合临床综合判断。
3.诊断与鉴别诊断
（1）诊断
中医诊断：缺血性卒中恢复期（气虚血瘀兼痰浊上蒙证）。
西医诊断：脑梗死后遗症；左侧大脑中动脉中度狭窄；脑动脉粥样硬化；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病；高脂血症；失眠。
诊断依据：老年女性，慢性病程，既往脑梗死、高血压、糖尿病、高脂血症史诊断明确；本次MRI见左侧基底节区及放射冠区梗死恢复期病灶，MRA见左侧大脑中动脉中度狭窄，符合缺血性脑血管病。
（2）鉴别诊断（TOAST分型）
大动脉粥样硬化型（LAA）：患者高龄，存在高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素，MRA及颈动脉超声提示左侧大脑中动脉中度狭窄及颈动脉斑块，符合该型诊断要点。
小动脉闭塞型（SAO）：虽可见腔隙灶，但本例存在明确大血管狭窄，且梗死灶最大径>1.5 cm，不符合单纯小动脉闭塞型标准。
心源性栓塞型（CE）：心电图为窦性心律，超声心动图未见附壁血栓及明显心内分流，暂不支持；但未完善经食道超声，仍存在一定检查局限。
其他明确病因型：无血管炎、凝血异常等证据，予以排除。
不明原因型：在充分评估血管危险因素后，病因可归于大动脉粥样硬化，故不考虑。
综上TOAST分型归为LAA。
4.治疗
（1）干预类型：药物治疗（西药+中药）、中医特色理疗、康复及生活方式干预。
（2）干预方案
西医基础治疗：阿司匹林肠溶片100 mg qd抗血小板；阿托伐他汀钙片20 mg qn降脂稳斑；苯磺酸氨氯地平片5 mg qd+缬沙坦胶囊80 mg qd降压；二甲双胍片0.5 g bid降糖（监测血糖及肾功能）；甲钴胺片0.5 mg tid营养神经；甲磺酸倍他司汀片6 mg tid改善头晕（短期）。
睡眠管理：高龄患者长期使用苯二氮䓬类药物有增加跌倒及认知损害的风险，因此优先采用睡眠卫生教育，必要时短期按需给予佐匹克隆片3.75 mg qn。
中医辨证论治：益气活血，化痰通络，升清止晕。
方药：补阳还五汤合半夏白术天麻汤加减，具体配伍剂量如下：
生黄芪30 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，
当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，地龙10 g，
清半夏9 g，陈皮9 g，天麻10 g，葛根30 g，
鸡血藤30 g，桑枝15 g，川牛膝12 g，炙甘草6 g。
水煎服，每日1剂。
中成药：针对患者气虚血瘀阻络导致的头晕、肢体麻木，加用豨莶通栓胶囊，每次3粒，每日3次，温水送服，连续服用≥1个月，以活血化瘀、祛风通络。
中医特色理疗：穴位贴敷（双侧内关、风池、足三里），温灸器灸关元、气海，耳穴压豆（神门、皮质下、肝、肾），每周3次，共2周。
生活方式：低盐低糖低脂饮食，避免二手烟，注意睡眠卫生，平衡训练及右侧肢体精细动作康复训练。
干预调整理由：患者高龄，睡眠用药尽量短期、按需；中医证型以舌淡暗、苔白腻、脉细滑及乏力气短为依据，辨证为气虚血瘀兼痰浊上蒙，故以益气活血、化痰通络为法，兼顾通便与安神。
5.治疗结果、随访及转归
患者住院15 d，出院后继续口服豨莶通栓胶囊并随访1个月。
（1）NIHSS评分变化：治疗后NIHSS评分1分（仅遗留轻度右侧肢体麻木），改善幅度2分。
（2）头晕与麻木症状改善
头晕：治疗前VAS评分6分，随访1个月时VAS评分降至2分，轻度体力劳动后无显著头昏不适，生活质量显著提高。
麻木：治疗前右侧肢体麻木VAS评分6分，随访1个月时VAS评分降至2分，偶有右上肢前臂及右足趾轻微发木，不影响系纽扣、持筷等精细动作。
（3）最终转归：好转。随访期间复查肝功能未见进一步损伤，未发生出血事件。
本例患者为高龄女性，多重脑血管病危险因素并存，MRA示左侧大脑中动脉中度狭窄，MRI见左侧基底节区及放射冠区梗死恢复期病灶，TOAST分型考虑LAA型。其头晕既与脑梗死后遗症状有关，也可能与长期脑供血不足、前庭系统受累及睡眠障碍相关；右侧肢体麻木需与糖尿病周围神经病变、颈椎病等鉴别。本例感觉体格检查与影像学更支持中枢性感觉障碍。治疗上，西医以抗血小板、强化降脂稳斑、降压降糖为核心，同时改善头晕、营养神经及优化睡眠用药；中医以益气活血、化痰通络为法，配合中成药及外治法，内外同治。
在西医规范的抗血小板、强化降脂及改善微循环的基础上，本病例重点应用了豨莶通栓胶囊。该药由豨莶草、水蛭、人工麝香、冰片、三七、天麻等组成，具有活血化瘀、祛风通络之效，现代药理学相关研究提示其存在改善脑部微循环、抑制血小板聚集的潜在作用，为本例临床应用提供药理学参考。本案例中，患者连续服用豨莶通栓胶囊1个月后，右侧肢体麻木（VAS评分6→2）及头晕（VAS评分6→2）症状均获得改善，提示该中成药在改善脑卒中后遗症及主观不适感方面可能具有协同作用。
局限性：本案例为单病例观察，VAS量表具有一定主观性。同时，患者合并症多，难以完全剥离单一药物的绝对效应。本次仅完成出院1个月门诊随访，缺乏长期卒中复发预后观察。后续需进一步开展大样本、多中心的随机对照研究以提供更高级别的循证依据。
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张根明 教授
北京中医药大学东直门医院
医学博士，主任医师，教授，博士生导师。现任北京中医药大学东直门医院脑病科主任医师、教授，世中联内科专业委员会理事，世中联中医脑病专业委员会理事，北京市通州区中医师承指导老师，中医脑病专家。主要研究方向为中医药防治脑血管病的基础和临床研究。作为课题负责人承担了多项国家重大专项和北京市重大科研课题，在国家核心期刊发表论文50余篇。
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