神经病理性疼痛（NP）是一类由躯体感觉神经系统损伤或病变诱发的疼痛综合征，区别于伤害性疼痛，其临床特征以自发性烧灼痛、刺痛、电击样痛为主，常合并痛觉过敏与痛觉超敏。该病病程迁延、控制难度高，持续疼痛可继发睡眠障碍、焦虑抑郁，显著损害患者日常功能与生活质量。NP发病机制异质性强，常规非甾体抗炎药（NSAIDs）疗效有限，药物方案的个体化选择直接决定诊疗结局。结合当前循证证据及国内外指南共识，NP药物治疗需恪守“首选一线、单药起始、低剂量滴定、定期评估、依据疗效与耐受性动态调整”的核心原则。本文围绕一线药物普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀的临床抉择要点展开梳理，提炼用药思路与风险规避策略，以期为临床规范化诊疗提供参考。

在确认存在神经病理性成分的前提下，优先选择具有循证证据的一线口服药物（α2-δ配体、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRIs、三环类抗抑郁药TCAs），并以“共病-不良反应-药物相互作用-给药便利性”为主线进行个体化决策；其中普瑞巴林/加巴喷丁更适合伴失眠、焦虑或需快速滴定者，度洛西汀更适合伴抑郁或需兼顾情绪症状者，TCAs虽有效但受限于抗胆碱能和心血管不良反应，老年或合并心脏病者需慎用。

（一）常见一线药物

1.普瑞巴林：适用于多种NP［带状疱疹后神经痛（PHN）、痛性多发性神经病变、脊髓损伤相关中枢性疼痛等］，证据支持较广；合并焦虑、睡眠障碍时更具优势。

2.加巴喷丁：同样为一线药物，适用于PHN、痛性多发性神经病变等；合并肌痉挛时可优先考虑。

3.度洛西汀：适用于痛性糖尿病周围神经病变等；合并抑郁症状时优先考虑。

表1 一线药物剂量与注意事项

（二）一线药物选择的临床决策路径

1.先确认是否为NP

一线药物主要用于NP，而非所有慢性疼痛；对缺乏明确神经病理性诊断的慢性疼痛，不应泛化使用加巴喷丁/普瑞巴林。临床上常见混合性疼痛，需识别是否具有NP后再启动针对性治疗。

2.按共病与伴随症状选药

3.按器官功能与相互作用风险选药

4.按给药便利性与依从性选药

1.评估频率：滴定期每1～2周评估1次，维持期每1～3个月评估1次；可用NRS/VAS评估疼痛，并同步评估情绪、睡眠及日常生活功能。

2.有效标准：通常以疼痛缓解≥50%，或≥30%且患者认为中等程度缓解作为有效参考。

3.加量原则：在耐受前提下逐步加量；若足量足疗程后仍缓解不足50%或不良反应不可耐受，应及时调整方案。

1.更换指征

（1）一种一线药物足量足疗程治疗无效；

（2）单药有效但不良反应不能耐受。

2.更换方式

（1）优先更换为不同机制的一线药物。

（2）若因疗效不足更换为同类更强药物，且已适应同类不良反应，不必从最小剂量重新滴定。

3.联合用药考虑

对中重度疼痛单药不足，或合并明显抑郁、睡眠障碍者，可考虑不同机制一线药物联合，如钙通道调节剂+抗抑郁药。

1.疗程与减量时机：NP疗程无统一标准，需个体化；病因控制后仍需维持一段时间，或疼痛消失后继续维持1～2个月后再考虑减量。

2.减量速度：减量过程通常需要2～3个月，部分患者需以最小有效剂量长期维持。

3.停药原则：避免突然停药，以防反跳或戒断症状；老年患者停药也需逐步减量。

1.普瑞巴林/加巴喷丁：常见嗜睡、头晕、体重增加；长期使用存在滥用或过量风险，尤其合并吸烟、阿片类药物、苯二氮䓬类、抗抑郁药或有药物滥用/精神疾病史者需警惕。

2.度洛西汀：常见恶心、口干、便秘、嗜睡；SNRIs可能升高血压，需监测。

3.相互作用风险：普瑞巴林/加巴喷丁与中枢抑制剂联用可增加呼吸抑制风险；与阿片类药物联用可能增加药物相关死亡风险；与SNRIs联用有5-羟色胺综合征的风险。