容量管理是围术期麻醉管理的重要内容之一，正确有效的围术期容量管理不但可以维持患者术中状态的平稳，还可以降低术后并发症的发生率，改善手术转归，甚至影响患者远期预后。为了促进医务工作者相互交流，推动围术期容量管理水平进一步提高，术液有专攻——2023年围术期容量管理系列讲座第2期于2023年5月23日在线上顺利召开。

主席致辞

顾小萍教授：对于麻醉医生而言，容量管理的重要性不言而喻，因为容量管理是围术期管理非常重要的组成部分。随着危重症患者和老年患者的增多，围术期容量管理的要求也越来越高，如何实现更加精准、更有目标性的容量管理是麻醉医生共同追求的目标。希望通过今晚的学术交流与讨论，推动围术期容量管理水平进一步提高。

黄文起教授：本期会议非常荣幸邀请到业内大咖在线上和各位同道分享真知灼见，希望通过不同观点相互碰撞，引发新的学术观点或学术热点。同时，也希望能够通过不断守正创新，为患者提供更优质、更高效的医疗服务，改善患者的长期转归。

王强教授：液体治疗一直是麻醉界讨论的热点话题之一，至今仍有很多问题尚无定论，例如液体反应性评估、液体管理与术后转归的关系等诸多难题，亟待解决。希望通过本次会议的交流和讨论，助力围术期液体管理更加精准化，帮助患者更快、更好地康复。

黄文起教授分享了《麻醉期液体治疗方案与疗效获益剖析》

液体治疗是维持患者围术期生命体征平稳的重要措施，在围术期管理中发挥着非常重要的作用。在液体治疗过程中，关注患者围术期液体需求量的范围，包括每日生理需要量、累计缺失量、第三间隙缺失量、药物所致血管扩张补充量、手术导致损失量，掌握围术期输液治疗的理论要点，明晰容量治疗的学术争鸣观点，如限制性输液策略、开放性输液策略、目标导向输液、晶体&胶体观点、零平衡观点、超容输液观点，分析现有临床研究，了解个体化处理方法和是否存在客观指标。

可以说，全病程动态维持循环血容量是临床麻醉医疗核心范畴。作为麻醉医生，要重视围术期低器官灌注和补液方案，围术期低器官灌注是心脑肾风险事件发生的独立因素，麻醉期每日生理量、失血量补充需要明确度量衡方案。

嵇富海教授：液体治疗是麻醉医生每天需要面对的一项重要任务，也是麻醉领域议论不休的热点话题。在液体治疗过程中，使用零平衡液体治疗策略是一个较好的方法，特别是一些大型手术，采用零平衡或负平衡液体治疗策略，可能有益于改善患者的预后。

王立伟教授：想要做好容量管理，一定要在熟知患者病理生理的基础上，结合液体总量、患者的心脏功能、心血管和血管容量情况，评估患者的容量状态、确定补液方案，最终实现组织器官的氧供需平衡，使患者的重要脏器得到有效的保护。

姜琳教授：在围术期容量管理过程中，不仅需要关注术中血压，还要考虑患者的病理生理和灌注情况。此外，还可以通过患者术后并发症及容量状态来回顾和总结分析，从而指导临床实践，实现更优的容量管理。

刘存明教授：对于胰腺癌根治特别是淋巴结清扫的患者，到手术的后半程血压往往会降低，需要补充液体。如果加上第三间隙，补液总量超出想象。在这种情况下，是否考虑第三间隙？第三间隙该如何补充？

黄文起教授：是否补充第三间隙液体需要关注以下三点内容：①针对腹部大手术尤其是胰腺手术，一定要考虑液体分布的问题，也就是第三间隙，如果考虑第三间隙液体丢失，建议补液方案为每公斤6毫升液体。②胰腺手术血压下降的主要原因是麻醉深度增加后在下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）所引起的儿茶酚胺分泌不足。在儿茶酚胺分泌不足的情况下，患者需要明确的用药，建议先使用多巴胺，少用去甲肾上腺素。③维持液体的出入平衡，无论手术中补充多少液体，当患者出手术室时要达到“零平衡”。

高巨教授分享了《容量反应性评估：What is new》

容量反应性是指通过给予患者一定量的液体负荷，引起心脏前负荷增加，观察是否会显著增加每搏量（SV）或者心输出量（CO）。容量反应性的本质是心脏的前负荷反应性。血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。由于容量反应性是可变的，血流动力学监测可帮助评估容量反应性，并在补液后评估补液有效性。容量反应性评估是容量治疗的前提，而容量治疗关乎患者预后。

因此，血流动力学优化管理对患者预后至关重要，应尽早实施。在血流动力学管理过程中，动态指标优于静态指标，综合指标优于单一指标，麻醉医生应结合临床症状体征，尤其是超声可视化的动态评估进行血流动力学的优化管理。此外，容量治疗目的在于增加组织灌注，但需要清楚的是容量≠灌注。而容量反应性评估是容量治疗的基石，其评估手段并不是非白即黑，需要了解各种指标应用的限制条件。当预测容量反应性的指标之间出现矛盾时，麻醉医生应寻找原因，必要时增加新的指标，合理利用可使用的监测手段，个体化权衡风险/效益比。

田伟千教授：开放性或限制性液体治疗目前存在很多争议，个人认为从液体供给的角度来说, 患者自身如年龄、心肺功能、肾脏功能、液体状态，以及手术类型和药物应用，都会对液体管理产生影响。因此，要根据患者的实际情况，实施精细化和个体化的液体管理。

秦毅彬教授：麻醉状态下急剧体位改变会引起循环变化，而在腔镜手术中体位改变较大，如采用头高位会导致血压明显降低，使用血管活性药物后血压恢复，但可能存在容量不足情况；如采用头低位会导致回心血量增加，血压会急剧升高，此时应选择限制补液还是使用扩血管药物？当患者体位恢复正常后，血压会出现明显变化，如何处理更好？

刘存明教授：针对秦教授提出的问题，给出以下三点建议：①体位变化时不要过于剧烈，不能“一步到位”；②穿弹力袜，促进下肢血液循环，可能会减少血流动力学变化带来的干扰。③体会变化后要保证重要脏器的灌注，如心和脑这两个重要器官。

高巨教授：气腹是微创手术常用的技术，气腹建立后腹内压增高，膈肌上抬，胸内压增高，肺顺应性降低，心肺相互作用，由此带来的靶器官影响显而易见。因此，如果第一时间选择血管升压药来提高血压或血流动力学，会有些得不偿失。麻醉医生应拿出扎实的临床功底，结合多维度的指标，判断容量反应性，从而实现更合理的液体治疗。

会议尾声，顾小萍教授在总结中强调，围术期液体管理中维持液体“零平衡”至关重要，想要达到这一目的就需要根据患者不同情况，选择合适且有利的管理模式。黄文起教授在总结中表示，临床病情千变万化，需要通过采用各种各样的手段使患者获得长期转归，而影响患者长期转归的关键在于维持重要脏器的组织灌注。麻醉医生需要观察患者的症状体征、血流动力学改变以及影像学改变，还需要在围手术期结束后快速了解重要脏器的指标变化结果，以便总结分析术中处理方法，得到更合理的液体治疗策略。